臨床の現場では.眼底出血や硝子体出血により.視力低下.目の前の暗い影.目のかすみ.霞のような症状などを訴える患者さんが多く.患者さんのQOLを大きく損なうとともに.患者さんに大きな恐怖心を与えてしまうことさえあります。 患者はどこでも治療を求め.多くのお金を使い.多くの道路を走り.結果が悪く.さらに一部の患者は騙され.遅れている。 では.この状況をどのように診断し.治療していけばいいのでしょうか。 専門家が臨床経験と理論的知識を組み合わせ.科学的でわかりやすい説明を患者さんに提供します。 患者さんがそこから何かインスピレーションを得ることができればと思います 実際.眼底出血や硝子体出血は臨床症状でしかなく.出血の原因はたくさんあり.つまり病因もたくさんあるため.ターゲットを絞った治療を語るためには.明確に診断しなければなりません。そうでなければ.すべての治療はあまり科学的ではないし.盲目的で.お金とエネルギーを無駄にし.結局病気を遅らせることになるのです 出血の症状があるときは.どの病院に行っても.診察後に何が原因で出血しているのかを聞かなければなりません。 一般的な原因としては.1.外傷による出血：このような出血は.止血や血液循環を活発にする方法を用いることで.多くの場合止めることができます。 組織に作用する外力により.組織の血管に局所的な損傷を与え.この損傷が修復されると.血管は出血しなくなります。 凝固.止血.血液循環を考慮した治療が良い結果をもたらすことが多いでしょう。 出血が多いときは.硝子体手術が効果的です “この治療は眼底出血の治療としてルーチンに行われることが多い “とありますが.実は眼底出血や硝子体腔出血は外傷だけが原因ではなく.他の原因も多く.眼底出血の他の原因を見分けることが必要で.そうしないと満足な治療ができない可能性が高いんです！。 2.異常な凝固機構の出血問題：もし出血が凝固因子の不足または血小板の数が少ないことが原因であれば.血小板または凝固因子の補充など.対応する治療を行う必要があり.関連する血液内科に連絡し.正しいことをする必要があります！. 3.出血による血管の炎症：これは炎症が原因で血管の拡張が起こり.血管の透過性が高まり.血管内成分が漏れ出して出血することが多く.この時の治療は炎症を排除して血管の透過性を抑え.出血の治療目的を達成する必要があります。 4.糖尿病.静脈閉塞.コートの.AMD（加齢黄斑変性症）.中間出血.塞栓症を引き起こすperivenous炎症およびこれらの出血によって引き起こされる他の病気：網膜組織血管閉塞による.組織低酸素による組織虚血.補償リード（組織による低酸素）新血行再建に結果します。 この新生血管の最大の特徴は.その不全により出血しやすいことである。 この出血は.血液凝固機構や血管の局所的な破裂によるものではなく.血管全体の異常である。 したがって.従来の止血療法の使用は明らかに的を射ておらず.症状のみを治療することはできても.根本的な原因を治療することはできません。 治療によって視力が多少回復しても.将来的には出血することになります。 筆者はクリニックでこのような患者に多く出会ってきた。再発性出血で長期間治療を受け.治療後に視力が少し回復しても.すぐに元の状態に叩き戻され.再び視力が低下してしまうのだ。 これは.原因に対する治療法がないことが主な原因です この出血の治療には.新生血管をなくすことが最も基本的なアプローチとなります。 新生血管をなくす最も基本的な方法は.網膜のレーザー光凝固です。 光凝固の目的は.網膜組織を破壊して組織が消費する酸素量を減らし.新生血管成長因子の放出を抑えて.新生血管を抑制・消失させることです 実は.この治療法は「安上がり」な治療法として機能しています。 もちろん.AVASTINやLUCETISなどの抗VEGF因子による新生血管の硝子体腔内治療も国際的に普及していますが.この治療では短期的には新生血管を除去できても.すぐに再発してしまい.治療効果を維持するには繰り返し注射が必要なことを私は臨床で確認しています。 臨床現場や日常生活において.特に中高年の網膜・硝子体出血は.そのほとんどが新生血管の発生によって引き起こされます。 ですから.出血の原因をはっきりさせて.治療効果を上げることが大切で.止血や再活性化の治療では.結局効果が得られないのです 以上.網膜・硝子体出血のメカニズムを詳しく分析した後は.治療についてお話ししましょう。 つまり.治療の過程でとるのは.スープが沸騰を止めるか.やかんの底を止めるか.その両方か.つまり.臨床の現場では.最終的には症状を治療するか.根本原因を治療するか.症状と根本原因の両方を治療するかに分かれるのです。 これは.患者さん自身が分析できると思うのですが.確かに両方の要素が重なっています。 通常は輸液や薬で止血したり.血液を活性化して症状を治しますが.臨床では.外傷による出血は壊れた血管を早く修復する.糖尿病網膜症は新しい血管の形成を抑制する.血液の出血は細胞成分の自己修復で治療するなど.科学的に分析し.根本治療をすることも必要なのです。