胃癌の腹膜播種を検出することは.現在の画像診断技術の弱点である。 しかし.腹腔を開けてみると.トウモロコシのような転移が腹腔内に「こぼれて」おり.外科的治療の可能性を奪っていることがわかりました。 知っていればこんな目に遭わせなかったのに」と患者さんのご家族が嘆く声をよく耳にしますが.現在の画像診断では胃癌の腹膜播種を発見することにある種の盲点があることに気づかされます。 復旦大学華山病院一般外科の王軍氏は.胃癌の腹膜播種は大腸癌や虫垂癌の腹膜播種節より径が小さいことが多く.現在の画像診断では5～8mm以下の腹膜播種病巣.特に小腸腸間膜の転移の検出は難しく.そのうち胃の外科医の間で最も普及している強調CTは5mm以下の病巣では感度はわずか11%であると述べている。 また.いわゆる「命のレーダー」であるMRIやPET/CTも.腹膜播種結節の特異な生体挙動や代謝により.胃がんの腹膜播種には鈍感であり.画像による腹腔内転移の術前評価やPCIのスコアリングには限界がある。 胃癌の腹膜播種に関する日本の権威によると.術前CTでPCIスコアが6以下の患者44人のうち.術中に真のPCIスコアが6以下になったのは29人（66％）で.このうち12人（41.3％）は術前CTでPCIスコアが>7だったので.PCIスコア6以下で一見予後良好な患者が術前で正しく診断されない可能性があることがわかった そのため.PCIスコアが6以下で.一見予後が良さそうな患者さんでも.術前CTで正しく診断できず.正しい治療が適時に受けられない可能性があります。 何ができるのか？ 医療技術の進歩に伴い.低侵襲手術の概念が徐々に浸透してきました。 現在.腹腔鏡手術が主流であり.消化器外科は腹腔鏡手術が最も使用される分野となっている。 近年.胃癌の腹膜播種診断に腹腔鏡病期診断が導入され.小腸腸間膜の転移病変の診断に高い精度を有している。 腹膜播種に対する腹腔鏡下探査の診断精度は約92％と報告されています。 海外の研究では.胃癌の腹膜播種患者97名に完全腹腔鏡検査を実施した結果.ダウンステージの精度がほぼ100％の患者はわずか2名（2.1％）であった。 胃癌の腹膜播種に対する腹腔鏡下探査のメリットは何ですか？ 腹腔鏡下探査の最大の利点は.腹腔内転移のPCIスコアリングと腹膜転移の分布や大きさを把握できることで.開腹時のデータとの相関が高いことが示されています。 腹腔鏡下生検は.組織学的および細胞学的に決定的な証拠を提供することができ.腹腔鏡技術はネオアジュバント腹腔内化学療法の有効性を評価するための信頼できるツールとなっています。 欧米の2人の研究者.FaccianoとValleは.腹腔鏡下温熱化学療法を行った57人の患者について報告し.すべての患者で腹水の臨床的完全な退縮を確認した。 腹腔鏡下温熱化学療法では.閉腹による腹腔内圧の上昇により.腹腔内腫瘍や腹膜への薬剤の浸透がより良好になります。 同じ日本の権威者による研究では.胃癌の腹膜播種患者25名に腹腔鏡下温熱化学療法を行い.平均手術時間は152分.平均術後入院日数は10.7日で.死亡や合併症はなく.1年生存率は67%でした。 このように.この新しい技術は.悪性腹水に対して安全かつ有効な治療法であると思われる。 腹腔鏡下手術は.外傷が少ないため腹壁を大きく切開する必要がなく.術後の切開部感染や剥離のリスク.進行した腫瘍の患者さんに起こりやすい合併症.さらに腹部感染.腹水漏れ.電解質異常などの他の合併症を誘発し.全身状態の悪化につながる可能性があるためです。