”特に症状はなく.腎臓などのチェックも正常.ただ.尿を調べたらタンパク質「3+」と潜血「2+」が出てきた・・・・・・。 ” 「今日.尿の定期検査に行ったら.尿蛋白に『+』があった以外は異常なし。 ……」 の患者さん。 相談コーナーには.上記に似た記述が多く見られますが.それらはすべて.”これは慢性腎炎なのか？”という共通した疑問を持っています。 尿蛋白や潜血が陽性であるが.症状がない.慢性腎炎か？ 今は健康診断が増え.尿検査も多くなったので.尿蛋白陽性や潜血（尿赤血球）陽性の人が増えています。 まず.尿蛋白や潜血が陽性であれば.腎臓に問題がある可能性があることは明らかでしょう。 通常であれば.尿中にごく微量のタンパク質や赤血球が含まれるため.通常は陽性として検出されませんが.いったん限界値を超えてしまうと（陽性を示す）.腎臓の障害や問題のサインとなります。 もちろん.たまに陽性になったからといって.腎臓に問題があるわけではないので.見直しや経過観察が必要です。 血尿や蛋白尿が出るということは.一定の存在感があるということです。 糸球体疾患には.原発性疾患.二次性疾患.遺伝性疾患による腎障害が含まれます。 糸球体疾患は臨床的に類型化され.急性糸球体腎炎（一般に急性腎炎とも呼ばれる）症候群.急性進行性糸球体腎炎症候群.慢性糸球体腎炎（しばしば慢性腎炎とも呼ばれる）症候群.潜伏性糸球体腎炎（無症状血尿または/およびタンパク尿とも呼ばれる）およびネフローゼ症候群の5症候群が含まれます。 糸球体疾患の一種に過ぎない慢性腎炎。 これらの陽性蛋白尿や血尿が健康診断で違和感なく見つかることを潜行性糸球体腎炎と呼ぶことがあります。 たまに出るタンパク尿は.腎炎とみなされますか？ 高熱や激しい運動.長時間直立姿勢で起こるタンパク尿など.機能性タンパク尿と呼ばれるものがあります。 これはほとんどが一過性の生理的なもので.以前は問題ないと考えられていましたが.現在では.いわゆる生理的タンパク尿は必ずしも完全に問題ないわけではないことがわかってきました–腎臓穿刺生検を受けた人のうち.かなりの数の人が.この機能性タンパク尿を経験しています その後.腎臓に異常があることが判明する。 したがって.時々のタンパク尿に注意し.半年に1回.1年に1回など定期的に見直す必要があります。もちろん.腎臓の穿刺をすることも検討できますが.多くの人は受け入れられないでしょうし.医師もこの理由で全員に腎臓の穿刺を勧めているわけではありません。 血尿や潜血のみが陽性で.尿蛋白など他の指標が陰性の場合.慢性腎炎の有無を判断するために必要な検査は何ですか？ この時.尿中赤血球の形態学的な分析が行われます。 腎臓に障害がある場合.血液中の赤血球は尿中に流れ込む過程で多くの障壁を通過しなければならず.押し出しの程度が異なるために歪んでしまい.その形態は正常な血液中の赤血球と同じではない。逆に.腎臓結石や尿路感染による血尿の場合.尿中の赤血球は粘膜表面から出てきて.糸球体の障壁を通過する必要がないため.その形態は 形態は正常な赤血球と同じである。 この検査は.病院によっては尿赤血球顕微鏡検査.病院によっては尿赤血球瀉血検査と呼ばれていますが.実は内容は同じなのです。 なぜ.急性腎炎ではなく.発見されたらすぐに慢性腎炎と診断されるのですか？ 慢性」というのは.徐々に尿毒症に進行していくということでしょうか？ 慢性腎炎というと.今まで治療を受けずに慢性化してしまったという誤解をされている患者さんも多いようです。 急性虫垂炎や慢性虫垂炎.急性膵炎や慢性膵炎とは異なり.臨床症状や病態の種類によって急性か慢性かが分類されます。 一般に.蛋白尿を認める場合は慢性腎炎と考えるが.急性腎炎は血尿が主体で.若年者や小児.特に扁桃腺炎発生後に発症することが多く.重症化しやすい。 慢性腎炎の予後は.主に病態の種類に関係します。例えば.膜増殖性糸球体腎炎と顕微鏡的病変は治療効果が高いですが.顕微鏡的病変には再発しやすいという問題もあります。膜性腎症は治療が難しいですが.もう一つの「利点」もあります。 膜性腎症は治療が難しいのですが.もう一つ「利点」があります。それは.病態の進行が比較的遅いことです。その他.半月体・壊死性糸球体腎炎や一部の巣状硬化性糸球体腎炎などは.効果が出にくいのです。 現在の治療法は比較的良いものが多く.治療後10年以上安定している患者さんもいらっしゃるので.患者さんだけでなくご家族もそのようなネガティブな感情を持ってはいけないと思います。 腎不全になっても.医師が適切に対処して腎機能の低下を抑え.尿毒症の段階になっても透析治療が可能です