人々の生活の質の向上と高齢化に伴い.骨盤臓器脱（PO）の発生率は増加傾向にある。Women’s Health Studyによると.既婚女性における子宮脱の有病率は0.04～0.14％.51～60歳の女性では0.33％.60歳以上の女性では0.71％とされています。ある研究では.子宮脱の年齢層では.50～59歳が12.5％.60歳以上が76.7％であったという。中国広州医科大学第一付属病院産婦人科のZhang Xiaowei氏は.骨盤臓器脱（POP）とは.骨盤底の支持組織の欠陥や緩みにより.骨盤臓器が解剖学的に正常な位置から剥離することを指すと述べています。子宮脱とは.子宮が膣に沿って正常な位置から下降し.外頸部が坐骨の高さより下に達するか.あるいは子宮が膣口の外に完全に脱出した状態をいい.しばしば膣前壁および膣後壁の脱出を伴います。前膣壁脱出は単独で起こることもあれば.子宮脱出および後膣壁脱出と組み合わされることもある。骨盤内臓器を支える骨盤底構造は.筋肉.筋膜.靭帯の多層構造からなる。1992年にDelanceyは.膣支持構造を3段階に分ける理論を提案した。レベル1：上部支持構造 – 主靭帯-仙骨靭帯複合体.レベル2：膣傍支持構造 -肛門挙筋.小膣筋膜および直腸膣筋膜.レベル3：遠位支持構造 -会陰部体および括約筋である。また.近年.骨盤底を前区画.中区画.後区画の3つの領域に分ける「コンパートメント理論」が提唱されています。前区画には前膣壁.膀胱.尿道.中区画には膣上部.子宮.後区画には後膣壁.直腸が含まれる。このように.脱腸は個々の部屋に数値化される。異なる部屋と異なるレベルの脱腸は.比較的独立している。例えば.膣支持軸のレベル1の欠陥は子宮脱や膣丸型の脱出につながるが.レベル2および3の欠陥はしばしば前壁および/または後壁の脱出につながる。骨盤前部の欠損は膀胱および前膣壁の脱出を.骨盤中部の欠損は子宮および膣丸型の脱出を.骨盤後部の欠損は後膣壁および直腸の膨隆を引き起こす可能性がある。 [病態】POPの病態は不明である。 (1) 妊娠による骨盤と腹腔の力学的変化により.骨盤と腹腔の合力が変化し.合力の方向が通常の仙骨の方向から骨盤底筋に直接作用する方向へ変化する。 (2) 分娩時の軟産道内および周辺の骨盤底筋支持構造の極端な拡張.筋線維の伸長・断裂.骨盤底筋の神経支配の低下.特に分娩補助による骨盤底筋と神経損傷。 (3) 分娩後の肉体労働への早すぎる参加.特に重い肉体労働は.骨盤底組織の緊張の回復に影響を与え.非置換子宮の減少の程度が異なり.しばしば膣前壁と後壁の脱出を伴うことになる。 2. 支持組織の緩みと弱さ (1) 閉経後のエストロゲン減少.骨盤底組織の萎縮・変性は弱く.高齢女性では子宮脱が起こりやすい。 (2)栄養失調により子宮を支える組織が弱くなる。 (3)骨盤底組織の先天性形成不全。 [POPの素因】 1．感受性因子：遺伝的な感受性因子（先天性.遺伝性）があり.人種によって発症率に差がある：白人＞アフリカ系アメリカ人。 2.素因：妊娠・出産.肥満.慢性咳嗽.便秘.職業活動（頻繁な体重負荷）などがPOPの主な素因である。 臨床症状および診断】 1．症状 軽症例では自覚症状がないことがほとんどである。 (1)脱出瘤症状：骨盤の圧迫や腫脹.腰仙部の圧迫や疼痛.膣開口部や膣外への脱出瘤.重症例では頚部潰瘍や膣潰瘍を伴うことがある。 (2) 尿路症状：尿道拡張.ストレス性尿失禁.尿意切迫.頻尿.切迫性尿失禁。膀胱拡張は深刻で.排尿遅延.不完全排尿.膀胱を空にするために子宮を戻す必要があるなどの排尿困難症状があることがあります。膀胱強制排尿筋機能障害を伴う場合は慢性尿閉になることがあります。 (3) 排便異常の症状。直腸脹満や腸管ヘルニアの場合.便秘症状や排便困難を伴うことがあり.排便のために脱出の程度を減らしたり.腹圧を上げたりする必要があります。 (4) 性交障害：患者さんによっては.性交痛.性交障害を伴うことがあります。 (2) 骨盤底部欠損の局在：前膣壁脱の患者では傍膣欠損や尿道亜脱臼.子宮脱では膣口脱出や腹壁ヘルニア.後膣壁脱では直腸膨隆や腸管ヘルニアの有無などである。 (3) ストレス性尿失禁に関連する特殊検査 (3) 補助検査：(1) 超音波検査：尿道下遊走の把握と骨盤底部欠損の局在診断の補助のための会陰部超音波検査。骨盤内超音波検査：骨盤内臓器病変や膀胱病変の除外を目的とする。 (2) 骨盤臓器脱の等級付けと評価 最大脱出（maxium prolapse）の患者をPOP-Qでスコア化した。骨盤臓器脱の程度は.6点の測定点と3本の直径線の測定結果に基づいて判定される。現在.POP-Q（Pelvic organ Prolapse quantitive examination）評価システムは.1995年に米国産科婦人科学会によって開発されたものである。