膝靭帯再建術やその他の関節鏡視下手術に伴う合併症には.膝の手術後によく見られる関節感染.腫脹.運動制限に加えて.患者さんの最初の外傷による関節周囲組織の損傷から生じる合併症や.不適切な治療方法から生じる合併症も含まれます。 神経血管損傷 i. N 動脈損傷：臨床症状：下腿下の虚血.足背動脈の脈動減少（または消失）が主体。 下肢の高度の血液供給不足の場合.疼痛.知覚過敏.しびれなどを伴う虚血性末梢神経炎を起こすことがあります。 身体検査：患肢の皮膚温.遠位動脈拍動.末梢神経感覚を確認する。 臨床検査：現在のところ.N動脈損傷の診断を確定するための決定的な臨床検査はありません。 診断の補助として動脈造影を行うことができます。 現在.動脈走行部の血流を明瞭に可視化するために.CT動脈造影が用いられています。 診断は.膝の骨折や脱臼.あるいはそれに対応する激しい外傷の既往.上記のようなN動脈の血液供給不足の臨床症状.および動脈造影でN動脈の供給部位が描出されていないことに基づいて行われます。 治療法：膝周囲の手術については.膝関節脱臼による靱帯損傷の再建・修復を行い.動脈損傷が疑われる場合はN動脈の探査・修復を優先的に治療する。 下肢DVTの臨床症状：主な臨床症状は患肢の突然の腫脹で.健常下肢との比較検討が必要です。 ふくらはぎDVTの場合.患部のふくらはぎや足首に軽い浮腫が見られることが多いようです。 身体所見：身体所見には次のような特徴がある： ①患肢の腫脹。 2.圧迫感のある痛み。 ホーマンズサイン 足を背側に急激に曲げると.ふくらはぎ深部の筋肉に痛みを感じることがあります。 深部ふくらはぎ静脈血栓症では.Homans徴候がしばしば陽性となる。 腓腹筋や外反母趾の筋肉が受動的に伸展し.ふくらはぎの静脈全体に血液を刺激することで起こります。④表在静脈瘤です。 検査項目：ラジオフィブリノーゲン検査.超音波検査.電気インピーダンス体積トレースなど。Dダイマー検査も診断に有用で.外傷性下肢深部静脈血栓症患者ではDダイマーの値が健常者に比べて有意に高いことが知られています。 診断：膝に高エネルギーの暴力的外傷を受けた患者では.患肢の腫脹と硬直.疼痛.活動時に悪化し.発熱と脈拍の速さを伴う。 血栓部位の圧迫痛.血栓遠位または四肢全体の腫脹.皮膚の打撲.皮膚温の低下.足背・後脛骨動脈脈の減少または消失.静脈性壊疽などがあります。 表在性静脈瘤.色素沈着.潰瘍.腫脹など。 診断には.ドップラー超音波検査や静脈血流計が有効です。 静脈造影で診断を確定することができます。 治療法：非外科的治療では.患肢の安静と挙上.抗凝固療法.必要に応じて血栓溶解療法を行うだけです。 外科的治療としては.主に塞栓を回収するための静脈探傷術と血栓除去術が行われます。 現在.肺塞栓症の臨床的な予防法としては.血流とともに肺動脈に入り致命的な肺塞栓症を引き起こさないよう.血流中の大きな血栓を遮断する大静脈フィルター留置が主流となっています。 しかし.フィルターのズレや閉塞.出血などの合併症が起こる可能性があり.コストも高いため.臨床適応を厳密に管理する必要があります。 第二に.総腓骨神経損傷 臨床症状：下腿前外側伸筋の麻痺.足の背屈・外反機能障害.内反・外反変形。 外反母趾.足指の伸展機能.屈曲機能.ふくらはぎ前外側.足背前内側の感覚障害の喪失。 身体検査：主に前外側ふくらはぎと足背の皮膚感覚.前外側ふくらはぎ伸筋群の機能などを検査する。 臨床検査：神経の損傷を検出できる決定的な臨床検査はありませんが.筋電図検査により損傷とその程度を判定することができます。 診断：主に外傷の病歴と臨床症状に基づいて診断される。 治療方法：総腓骨神経は膝関節の後外側にあるため.膝の内反.内旋.脛骨前方脱臼は.外反.外旋.脛骨後方脱臼よりも神経への引っ掛かりがはるかに大きいです。 膝の後十字靭帯損傷.外側側副靭帯損傷.後外側複合損傷の患者さんでは.総腓骨神経損傷の有無を検査し判断することが極めて重要です。 特に.手術中に膝の外側構造を露出させる際に.総腓骨神経を十分に保護するために.筋膜間区画切開を適切に選択することに注意を払う必要があります。 総腓骨神経の初期外傷に加え.手術に関連した要因も総腓骨神経麻痺の原因となることがあります。 術中の止血帯の使用は見過ごせない要素である。 膝関節脱臼や多発性靭帯損傷の診断・治療法の解明が進むにつれて.手術方法が増え.手術期間も長くなっています。 従来の切開法.関節鏡視下膝靭帯再建術ともに.手術に時間がかかりすぎ.止血帯の圧迫による下肢神経麻痺を起こす可能性があるためです。 新しい止血帯は幅が広く.単位面積あたりの圧力が小さくなっていますが.それにもかかわらず.手術時間が120分以上になると.術後の下肢神経麻痺が大きくなることがあるのです。 ほとんどの患者は自然に回復するが.この処置に関連する問題には十分な注意を払う必要がある。 (石膏制動：膝の靭帯修復・再建後の膝屈曲位で石膏制動を行うと.膝の伸展が制限され.膝の伸展制限が長期間残存すると.足を引きずるなどの症状が出ることがあります。 また.複数の靭帯損傷を持つ患者さんの中には.初回受傷時の靭帯損傷の治療やリハビリに対する理解不足から.「軟部組織の損傷」のみでブレーキをかけると.関節の動きを著しく制限してしまう場合があります。 (不適切な手術方法：靭帯損傷患者の中には.靭帯損傷の自然経過を理解していないために不適切な治療方法を選択し.術後に膝の動きを制限してしまうことがあります。 例えば.内側側副靭帯損傷患者において.従来の切開修復術を盲目的に行うと.術後に膝の屈曲・伸展に機能制限が生じることがある 内固定による炎症反応 ACL再建術で使用する骨トンネル固定材は.周囲の軟組織と炎症反応を起こし.局所症状を引き起こすことがある。 また.靭帯再建のための吸収性固定スクリューが広く使われるようになりました。 この方法は.内部固定が吸収性材料であるため.患者さんが内部固定を除去するための再手術が不要になるという利点があります。 しかし.吸収性物質と体の周辺組織との反応により.局所の軟部組織に無菌性の炎症反応が起こり.ひどい場合には発赤.腫脹.疼痛.さらには副鼻腔が形成されることがあります。