リウマチ性心疾患 (1)
1.心雑音とは何ですか？鄭暁珠 中国済南軍総医院心臓血管外科 A: 心雑音にはいくつかの可能性があります。第一に.正常な人でもわずかな収縮期雑音がある場合があり.第二に.先天性心疾患の現れ.第三にリウマチ性心疾患やその他の心臓弁膜症.第四に肥大型心筋症などその他の心疾患です。したがって.医師がはっきりとした心雑音を聞いた場合は.病院で超音波検査を受けるとよいでしょう。
2.リウマチ性心疾患はすべて手術が必要なのでしょうか。A: ほとんどのリウマチ性心臓病は.何年も無症状期間があります。この期間.患者さんは大きな不快感を感じることはありません。一般に.この期間は医師の指導のもと.少量の薬で経過を観察したり.維持したりすることができます。心房細動を併発している患者さんには.抗凝固療法を行う必要があります。体力の低下.力仕事や運動に耐えられない.風邪や風邪が治りにくい.足がむくむ.夜間横になって寝ると胸が張るなどの症状がある場合は.手術や僧帽弁拡張術などの積極的な治療を検討する必要があります。||
3.弁置換術の後.抗凝固剤を飲まなければなりませんか？ワーファリンは高いのですか？A：弁置換術後は置換した弁に血栓ができる可能性があるため.弁置換術後は抗凝固薬の服用が必要で.機械弁の場合は生涯抗凝固療法.生体弁の場合は6ヶ月の抗凝固療法が必要です。心房細動のある方は生涯抗凝固療法を行います。使用する抗凝固剤は.ほとんどの場合ワーファリンです（商品名によっては違う場合もあります）。1日1回.一定の間隔で服用するだけで.勝手に止めたり.増やしたり減らしたりしてはいけません。3mg程度を服用する患者さんが多く.現在のフィンランド製ワーファリンなどの輸入薬の価格は3mg錠で70セント程度で.1ヶ月に20ドル以上かかることもあります。国産のワーファリンは2.5mg程度で.1錠30セントと安い。その他.治療費としてINR（PTを好むところもある）などの血液抗凝固の定期的な再検査が必要で.病状が安定している場合は少なくとも四半期ごとに行うことが推奨されており.1回20ドル程度かかると言われています。||
4.ワーファリンの服用量が多すぎたり少なすぎたりすると.どのような副作用があるのでしょうか？長期間服用すると耐性がつくのでしょうか？A: フラップ置換手術後.医師は各患者の具体的な状況に応じて適切な服用量を調整します。後の審査結果に大きな変動がなければ.長期間服用してください。薬剤耐性の問題はまだありません。ワーファリンの量は血栓症を予防するのに十分ではなく.それ以上になると鼻血や便の出血などの出血が起こる可能性があります。||
5.ワーファリン服用時に注意することは？緑黄色野菜は食べられないのですか？A: いくつかの食べ物や薬はワーファリンに何らかの影響を与えるので.服用中の患者さんはもっと本を読むことをお勧めしますし.ビタミンKを多く含むものはワーファリンの効果を減少させることになります。ほとんどの緑色をした食品など。アスピリンやほとんどの抗炎症剤などの一部の薬剤は.ワーファリンの効果を高める可能性があります。しかし.これらの食品や薬剤のすべてが使用できないわけではありません。例えば.食品であれば.バランスのとれた食事（例えば.ある時はいつも緑の野菜を食べず.別の時はほとんど食べないなど）を維持できるのであれば。ワルファリンの投与量は必ずしも調整する必要はありません。他の薬剤を使用する必要がある場合は.投薬中に血液のINRに注意を払うことができます。また.ワーファリンを服用していることを医師に伝えておくと.投薬などの際に適切な処置をしてもらえます。
リウマチ性心疾患 (2)
6.ワーファリンを飲んでいても妊娠できますか？A：ワーファリンは胎児に影響を与える可能性があります。しかし.どうしても子供が欲しいという強い希望があれば.まだ対処の方法はあります。ただし.この場合は専門医の指導のもとで調整する必要があります。フラップ交換後.元気な赤ちゃんを産んだ患者さんもいらっしゃいますし.母子ともに健康です。
7.弁置換術を受けたら何年生きられますか。A: 弁そのものに関しては.ごく一部の本物の品質上の問題（非常にまれ）を除いて.錆びたり.ひどい磨耗などがなければ.何十年も使用することができます。問題は.弁の不適切な使用により.脳出血.複合感染性心内膜炎.リウマチの活動による弁周囲漏出など.心臓以外の部分の血栓症や出血が起こることです。また.弁の交換時期が遅かったり.他の心臓病があったりすると.心筋の損傷が激しく.術後も心不全を起こすケースがあります。したがって.体に気をつければ.手術後のQOLや余命は悲観する必要はないのです。||
8.生体弁と機械弁のどちらを交換するのが良いですか。A：生体弁の術後6ヶ月以降に心房細動がなければ.抗凝固剤を服用してもコントロールしやすくなることがあります。また.患者さんの心機能などにも良い影響を与えます。デメリットは.生体弁には経年劣化の問題があり.現在.生体弁の平均寿命は10年以上と言われています。つまり.10年経つと老化のために再び弁を交換しなければならない可能性があるのです。機械弁は非常に長寿命です。ただし.厳格なワーファリンの服用が必要です。この2種類の手術の費用の差はあまり大きくありません。したがって.一般的には.心房細動のない高齢の患者さんは生体弁の交換を検討し.経済的に余裕のない若年・中年の患者さんは機械弁の交換をお勧めします。||
9.国産弁と輸入弁.国産弁と輸入弁の差はどのくらいあるのですか？インポート弁は.同じ抗凝固剤で.条件を制御しなかった.血栓症インポートフラップの可能性は比較的小さいです.いくつかのインポートフラップスイッチ音が小さくなるように国内のフラップよりも.二重扉に似たダブルリーフレットフラップを持って.インポートフラップを小さくする血流の影響に単一のドアに似たシングルリーフレットフラップの国内のフラップより.いくつかの心臓病のフラップを非常に適していない。国内よりわずかに高価な輸入された中国の法令.よりよい安定性。||
10.私は今貧しい人々の健康は.手術をすることができますか？A：長い間.日常生活を行うことができない風の心臓病の多くの患者がありますが.それは彼らが手術を受けることができないことを言うことはできません。手術の前に.医師は心臓の構造.肝機能.腎機能など患者さんの具体的な状態から総合的に判断します。それでも大半の患者さんには手術のチャンスがあるというべきでしょう。もちろん.あまりに重症の患者さんでは.手術の難易度や費用が高くなることもあります。心機能や肝機能などの臓器に異常がある患者さんは.手術前に一定期間調整する必要があります。
11.弁の交換にはどれくらいの費用がかかりますか？A: 治療費は患者さんによって異なります。総入院費に換算すると.国産弁1個を交換する場合.約5万元です。国産フラップ2個.輸入フラップ1個の場合は.約6万元です。輸入弁2個の交換は約8万元かかる場合があります。3枚のフラップが必要な患者さんは稀です。