I. 身体診察の意義
乳房の身体診察は.主に視診と触診によって.乳房の形態.乳房の皮膚表面の状態.乳輪の状態.乳房のしこり.乳頭のはみ出しなどをチェックします。
2.乳房の健康診断の内容
1.乳房の形態：乳房の外観.大きさ.位置が左右対称であるかをチェックする必要があります。
2.乳房の皮膚表面：乳房の皮膚の色.浮腫.発疹.潰瘍.表在静脈の怒り.皮膚のひだ.オレンジの皮のような変化の有無を調べる必要があります。
3.乳頭と乳輪は.変形.隆起.後退.陥凹.びらん.落屑をチェックし.乳輪は異常な色や湿疹様の変化をチェックする必要があります。
4.乳房のしこり：乳房のしこりの位置.形.大きさ.数.質感.表面の滑らかさ.可動性.圧痛をチェックします。 これは主に触診によって行われます。 一般的に.周期的な乳房痛を伴う両側性の多発性しこりは良性の可能性が高く.片側性の無痛性しこりは悪性の可能性が高い。
5.乳頭からの分泌物：乳頭からの分泌物の有無.自然分泌か圧迫後分泌か.片側性か両側性か.分泌物の性状などを調べます。
6.所属リンパ節と全身状態：乳がんはしばしば腋窩と鎖骨上部にリンパ節転移を起こしやすいので.乳房の健康診断ではこれらの部位のリンパ節の大きさ.感触.可動性を日常的にチェックする必要があります。
検査方法：上半身は全裸にし.鏡の前に直立し.両手を上げ下げして両乳房を比較し.左右対称か.大きさに変化はないか.腫れや膨らみ.陥没はないか.皮膚の色に変化はないか.潰瘍はないか.両乳房の高さは同じかなどを確認します。
2.まず.左手で右乳房を.右手で左乳房を確認し.手のひらの平らになった角で腋窩リンパ節を確認し.腋窩組織や皮膚をつかまないようにします。
3.具体的な手順は以下の通りです
1.正しい乳房を触るときは.手のひらを4本の指をそろえて平らに伸ばし.最も敏感な人差し指.中指.薬指で乳房の外側上部.外側下部.内側下部.内側上部の順に軽く触れ.最後に乳房中央の乳頭と乳輪部を触ります。 検査中に指で乳腺組織をつまむと.つまんだ乳腺組織をしこりと勘違いする可能性があるため.行わないようにしましょう。
2.座った姿勢で.乳頭が反転していたり.皮膚が陥没していたり.構造の形状に異常があれば.乳房の奥深くにがんがあることを示す手がかりとなります。 これらの徴候は.患者が両手を頭の上で叩いて大胸筋を収縮させれば見ることができ.女性が座った姿勢であれば.上下の鎖骨と腋窩リンパ節を検査しやすくなります。 最後に.触診は座位で行い.繋いだ指で乳首の下を触る。
3.仰臥位では.より広い範囲を触診する。 同側の乳房の下に枕を置き.同側の手を頭の上に上げて.乳房が胸壁に均等に広がるようにすると.指の深い部分に届きやすくなります。 触診は指先ではなく.人差し指の中指の手のひらで行い.乳頭から外側へ円を描くように回しながら行う。
4.乳房の診察は.乳房の発育を観察することから始めるべきです。
4.乳房の診察は.まず乳房の両側の大きさが左右対称であるかどうか.乳頭の位置が左右で同じであるかどうか.乳頭の後退や陥没があるかどうか.乳輪に小水疱があるかどうか.乳房の皮膚の色はどうか.浮腫やオレンジの皮のような変化があるかどうか.発赤や腫れなどの炎症があるかどうか.乳房の演奏部位の表在静脈が怒っているかどうかなどを調べることから始めます。
IV.乳房の健康診断の注意点
経過観察の重視
初診時の健康診断が満足のいくものでなかった場合.医師から再検査を指示されたら.健康診断に最適な時期に再検査を行うことが重要です。 月経周期中の乳房の生理的変化による乱れを避けられる月経周期10日目前後が最適である。
検査に協力する
患者の中には.体の露出を最小限にしようと.検査中に意図的に衣服で覆い隠す人がいますが.その結果.光が不十分で視界が悪くなり.小さな病変による徴候を見落としてしまうことがあります。
関連する補助的な検査の結果が得られてもなお診断の確定が困難な場合は.再度医師の診察を受け.病変部位をより詳しく検査する必要がある。
TIPS: 乳房の身体検査に注意を払わない2つの理由
乳房の身体検査に注意を払わない場合.より多くの費用が費やされたり.見逃されたり.誤診されたりする。 一方では.患者は医師の前で乳房を完全に露出することを嫌がるため.検査が妨げられる。他方では.医師は身体検査を軽視し.画像診断に頼りすぎるため.大きな網の目のように多くの検査が行われるが.その代わりに診断価値のある臨床徴候が見落とされ.見逃しや誤診につながる。
Ⅴ.乳房検査の料金
病院の料金は地域によって異なるので.地元の病院で詳しく相談することをお勧めします。
乳房の検査に最適な時期
月経周期のさまざまな時期に.乳腺はさまざまな関連内分泌ホルモンの影響により.肥大と若返りの生理的変化を起こします。 最も重要なことは.乳房が厚くなることであり.いくつかの検査はあまり適切ではなく.乳房のしこりの性質の判断に影響する。 マンモグラフィが必要な場合.クリップで留めるのは痛みを伴います。 マンモグラフィを受けるのに最適な時期は.月経5日目から10日目の間です。 この時期はエストロゲンの乳房組織への影響が少なく.乳房組織が比較的静的な状態にあるため.乳房の異常や病変を最も発見しやすい時期です。 この時期に専門医による乳房赤外線検査を受けるのが最も簡単な方法です。
閉経後の女性の場合.生理がなくなるので.自分と医師の都合の良い時間を選んで検査を受ければ十分です。
VII.乳房の身体検査の所見
1.胸部を検査する際には.皮膚の内容に加えて.怒張した静脈の存在.しこり.圧迫痛.瘻孔.乳房の異常に注意を払う必要があります。
2.静脈。
2.静脈 正常な胸壁には明らかな静脈は見えない。 上大静脈または下大静脈は.血流が阻害され.胸壁の静脈が充満または静脈瘤になったときに側副循環を生じる。
3.皮下気腫。 皮下にガスがたまった状態を皮下気腫という。 手で押すと雪をつかんだような感触がある。 肺.気管.胸膜の損傷や病変によって起こるほか.人工気胸や人工気腹の際にガスが皮下に漏出することもある。 皮下気腫はカリニ肺炎でもみられる。
4.胸部圧迫痛。 通常の圧迫痛はない。 局所の圧迫痛は.肋軟骨炎.肋間神経痛.局所の皮膚や軟部組織の炎症.肋骨骨折などでよくみられる。 白血病では胸骨圧迫痛や打診痛がみられることがある。
5.乳房。 乳房の触診は.横臥位または座位で行う。 触診は正常な乳房から始め.施術者の指と手のひらは乳房に平らに当て.胸壁に向かって優しく押し.指で乳房を持ち上げないように円を描くように撫でます。 触診は通常.外側の上方から始め.左は時計回り.右は反時計回りに進み.最後に乳頭を触診する。 硬さや弾力.圧迫痛.しこりなどの身体的徴候に注意する。 乳房のしこりは.嚢胞.腺腫.脂肪壊死.結核.慢性膿瘍.がんでみられる。乳がんは主に中年以降に発生し.炎症症状を伴わない多発性のしこりであることが多い。