顔面皮膚炎は.皮膚科領域では一般的で頻度の高い疾患である。 顔面皮膚炎だけを診断することは難しくありませんが.その原因を詳細に分析することは容易ではありません。 顔面皮膚炎.特に美容皮膚炎は.患者さんに深刻に受け止められていないことが多いようです。 接触性皮膚炎が最も一般的であるが.時に他の原因による皮膚炎と顔面接触性皮膚炎を臨床的に容易に区別できないことがある。 したがって.病態とその症状の特徴を注意深く分析し.パッチテストと組み合わせることが.臨床的な鑑別診断に役立つと考えられます。
1.顔面接触皮膚炎
例えば.染毛剤アレルギーでは両上まぶた.生え際.両耳たぶに.メガネフレームでは側頭部.眼窩内側に.化粧品では両頬に.外用薬では使用した場所に皮膚炎を起こすことが多く.アレルギー性接触皮膚炎を起こすことがあります。
工業用粉塵などの浮遊物質は.顔や首に浮遊性接触皮膚炎を起こすことがあります。 また.化粧品などの植物ジュースは.化粧品として直接使用されると.直接的に刺激性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。 キュウリジュース.スイカジュースなどの植物性ジュースや花粉などのアレルゲンは.遅延型接触反応を引き起こす可能性があります。 シャンプーやゴムクリームのような物質もアレルギー性皮膚炎を促進することがあるなど.丁寧な問診と皮膚の診察.パッチテストが診断のカギとなる。 高度な警戒が必要であり.診断を軽んじてはならない。
皮膚炎の形態.程度および重症度は.曝露の性質.曝露の様式および個人の反応性によって異なる。 軽症の場合は.わずかな浮腫を伴う淡い発赤や紅斑.またはピンポイントに密集した丘疹を認めます。 重症例では.紅斑は著しく腫脹し.密な丘疹.水疱が散在し.黄斑として生じることもある。
2.季節性接触皮膚炎。
春から秋にかけて季節的に繰り返し起こる.花粉による接触皮膚炎で.女性に多くみられます。 患者さんには.IGE値の上昇や花粉症パッチが陽性であることが報告されています。 臨床症状としては.顔面および頸部に軽度の紅斑および浮腫が生じ.半月大の小さな紅斑性丘疹が混在し.後期に毛包性鱗屑を伴うようになる。 痒みが混じり.毎年繰り返され.自然に治ることもあります。
しかし.春になると.多くの子供や女性が.乾燥した風の強い空気で顔が脱水し.皮膚の保護機能が低下すること.頻繁な洗顔.乾燥状態.風などによって.特に頬に軽い紅斑ができ.細かい鱗屑やひどい場合には小さな亀裂が混じり.軽い痛みを伴うことがあるので注意が必要である。 この症状は.季節性接触皮膚炎と区別する必要があり.季節性顔面皮膚炎と呼ぶことが推奨されています。
3.脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん
多くは脂漏を基盤として発症し.しばしば頭部から始まり.次第に下方に広がり.好ましくは皮脂腺の分布が多い部位に発症する。 脂漏性皮膚炎は.頭部に始まる脂漏を基盤として.皮脂腺の分布が多い部位から徐々に下方に広がっていくことが多いようです。 典型的な病変は.脂っぽい鱗屑を伴う黄赤色の斑点で.境界が明瞭で.かゆみが混在しています。
4.顔面再発性皮膚炎。
発症には.ほこり.花粉.化粧品.日光の刺激.精神的ストレス.疲労.消化器系疾患などが主に関係しています。 20歳から40歳の女性に多く.主に春と秋に発症し.突然の発症と自己判断による痒みが特徴です。 病変はまぶたの周囲から始まり.徐々に顔面に広がっていきます。 ほとんどが軽度の限局性紅斑で.軽度の腫脹.米ぬか状の細かい鱗屑を伴うが.水疱.丘疹.浸潤および苔癬はない。
5.顔面ホルモン依存性皮膚炎。
ステロイド皮膚炎.ステロイド酒さとも呼ばれ.グルココルチコイドの反復外用後.特に2週間程度グルココルチコイドを中止した後に.顔面に紅斑.毛細血管の拡張.萎縮.時に丘疹や結節が持続し.膿疱を合併することがあるものを指します。 さらにグルココルチコイドによる治療が徐々に効かなくなるようであれば.治療をエスカレートさせることが必要である。
主な原因は.グルココルチコイドの使用に関する不正確な適応.不適切な薬剤選択.高用量.長期間の使用などであるとされています。 ホルモン耐性.アクネ菌などの微生物の過剰繁殖を促すホルモン.皮膚のバリア機能に対するホルモンの影響などが関係していると思われます。 グルココルチコイドの長期使用はグルココルチコイド受容体を減少させ.光線過敏症も一因となる。
ホルモン依存性皮膚炎の診断基準は統一されておらず.①1ヶ月以上のホルモン外用歴.②ホルモン外用中止後2～10日で原病変の再発・増悪.③自覚症状としてそう痒感.熱感.乾燥しわ感.疼痛.④客観症状として炎症性丘疹・膿疱.紅斑.潮紅・浮腫.皮膚の乾燥・剥離.毛穴拡大.色素沈着などがあげられますが.ホルモン外用歴がある場合は.診断のための基準を設定します。 色素沈着.毛細血管拡張.表皮の萎縮など。
この病気の治療は複雑で長期にわたるので.医師の監督のもとで行う必要があります。
6.毛包性皮膚炎
ヒトの毛包や皮脂腺に寄生するミミズのダニによって引き起こされる慢性炎症性疾患です。 若年層から中年層にかけて発症し.男性に多く.酒さ様.にきび様など様々なタイプの発疹を生じますが.黒ずみやにきびはなく.春の終わりから初夏にかけて目立ちやすくなります。 発疹は.にきび.酒さ.混合.湿疹.疥癬.眼瞼炎.水疱.膿痂疹.毛包炎.脂漏性皮膚炎などに分類されます。 治療はメトロニダゾール0.2g.3回/日.15日間が可能です。
7.口腔周囲皮膚炎
鼻唇溝.口唇周囲.頬に左右対称に損傷することがありますが.鼻は関係ありません。 唇の赤い縁の周りに細い “青白い円 “があり.主な病変は紅斑で.ピンヘッド大の赤色または肌色の丘疹・斑が集まり.後に鱗状の紅斑に縮小し.軽いかゆみや熱感があり.病変は軽いものと重いものとがあります。
テトラサイクリン内服が有効であることが多い。 口腔周囲皮膚炎の発症には.患者にH. pylori感染が併存しており.併用治療が口腔周囲皮膚炎の回復に有効であることが示唆されています。