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概要：本症例は25歳の青年で.バスケットボールをしていて着地が不安定な状態で転倒し.安静にしても治らない膝痛と関節可動域制限のため2日前に来院された方です。 評価では.前十字靭帯の断裂（ACL断裂とも呼ばれる）が考えられました。 自己腱移植によるACLの関節鏡視下手術による再建後.膝の機能は回復した。
[基本情報】男性・25歳
疾病の種類】前十字靭帯断裂
病院】湖南省脳神経病院
相談日】2021年3月7日
治療方針】手術（ACL再建術）＋薬物療法（セレコキシブカプセル.ミザリン錠剤）
治療期間】入院2週間.術後3ヶ月装具保護運動.定期外来フォローアップ
効果】膝の痛みや腫れが緩和され.機能が回復した
I. 初回相談
本日.25歳の男性が来院されました。 クリニックに入ると.普段からスポーツをされていることがわかり.病歴から.2日前にバスケットボールをしていて倒れたことがわかりました。 1日休んでもあまり歩けず.学校のバスケットの試合が不安で来院されました。 診察の結果.膝の屈曲・伸展に制限があり.膝前方引き出しテストは陽性.Raffmanテストは陽性であった。
II.治療
高速スポーツ時の不安定な着地により.膝を激しく打撲したものと考えられる。 ACL損傷は.スポーツ医学的に一般的な症状として.骨折でもなく.靭帯には神経もあまりないので.そもそも患者さんは問題に気づかず.普段から安心して自分で安静にしてから受診していたはずです。 膝の前面.側面のX線検査.MRI検査を行ったが.骨折の兆候はなかった。 MRI検査では.著しいACLの水腫.逆アライメント.大腿骨と脛骨の吻合部が認められ.いずれもACL断裂を示唆するものであった。 この患者さんには.自家腱移植とACLの関節鏡再建による外科的治療を行い.その後.炎症と痛みを抑えるためにcelecoxibカプセルを内服し.腫れを抑えるためにミザリン錠剤を内服しました。
III.治療結果
ACL断裂は.若年者に発症するスポーツ医学上の障害で.主に大きな痛みを伴う膝関節の運動制限が現れ.自己腱移植を行い.関節鏡視下ACL再建術を行うことで外科的に治療します。 膝の曲げ伸ばしを積極的に行う。 術後2週間で抜糸し.帰宅してリハビリテーション運動を継続したところ.術後1ヶ月と3ヶ月で膝痛の緩和と機能の大幅な改善を訴えた。 術後1ヶ月では.膝を90度まで屈曲させ.地上で体重負荷運動やリハビリテーションが可能であった。
IV.注意事項
積極的かつ効果的な治療により.患者さんのACL断裂が修復されたことをうれしく思います。 退院後は.調節可能な装具を装着し.活動時の可動域を徐々に広げていくことをお勧めします。 日常生活やリハビリの際に.膝蓋骨を自分で押して.関節周囲の癒着を防ぐことができます。 痛みや腫れがある場合は.安静時に患肢を高くし.腫れを抑えるためにヘプタオサポニンナトリウム錠を内服することが推奨されます。 退院後.患者は自分でリハビリ運動をして.漸進的な原則に従って.大腿四頭筋収縮運動と足首ポンプ運動を選んで.血液の還流と腫れの減少を促進し.さらに膝伸展と大腿上げで膝関節周辺の筋力を運動させることができます。 術後4週目.8週目.12週目に当科で患者さんの状態を速やかに確認し.術後3ヶ月目に膝のMRI検査を行い.靭帯の再建と再生を評価します。
V. 個人的な洞察
ACL破断の症状を呈する若年者では.膝蓋骨骨折との鑑別が必要である。 膝蓋大腿骨骨折は.膝前方の圧迫痛と膝伸展運動の制限が顕著で.X線検査で膝蓋大腿骨骨折の徴候を確認することができます。 このケースでは.膝の正面と側面のレントゲンでは骨折が見つからなかったので.ACL断裂と診断されたのです。 ACL損傷の患者さんには.術後のリハビリテーションが非常に重要です。 関節が硬くなるのを防ぐために.患者さんには常に膝周りの筋肉を強化するように勧めてください。 運動中のACL損傷を防ぐには.まずウォーミングアップで関節周囲の筋肉を動かすこと.次に体幹の筋肉を鍛えて安定性を高めることが大切です。 二次的な傷害の悪化を防ぐために.転倒直後に慌てて動かないこと。 RICE治療の原則.すなわち患肢の制動.アイシング.圧迫.挙上を採用することで.さらなる傷害の悪化を防ぐことが可能である。