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概要:外来診療では.定期審査時にAFPが高く.画像の裏付けが明確なために直接肝細胞癌と診断されるB型慢性肝硬変の患者をよく見かけるが.臨床では審査の時点ですべての患者がそう診断されるわけではないのだ。 本症例は.αフェトプロテイン（AFP）が正常.肝胆膵超音波検査で肝内占有がない.アルカリフォスファターゼ（ALP）とグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）が異常上昇.B型肝炎ウイルス複製が常に低レベル.抗ウイルス治療をしていない.この時点で肝細胞がんの可能性は無視してはいけない。
【基本情報】男性 48歳
【病型】原発性占有型肝細胞癌
【通院病院】ハルビン医科大学第二病院
【受診日】2021年12月
【治療方針】肝細胞癌根治切除
【治療サイクル】2週間入院
【治療成績】非常に良好に回復＜br />。 br /＞ I. 初診時問診＜br /＞ 過去に10年以上のB型肝炎の既往があり.現在は早期肝硬変であるが.抗ウイルス治療は行っていないとのことであった。 1月の肝機能検査ではアルカリフォスファターゼが131U/L.グルタミルトランスペプチダーゼが535U/Lであった。 ホスファターゼとグルタミルトランスペプチダーゼが有意に上昇した？ 腫瘍を考える以外に.自己免疫性肝疾患などの他の病気も否定できないので.クリニックで.肝機能.免疫グロブリン.肝自己抗体プロファイル.シアン化銅などの検査をさらに行いました。 今回結果が出た時には.アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが47U/L.アルカリフォスファターゼが535U/Lから218U/Lに下がり.グルタミルトランスペプチダーゼはまだ131U/Lでした。これでも疑問が残るので.さらに強化画像診断を受けさせようと思いましたが.この患者は先月から非常にひどい皮膚アレルギーを持っていたので.来院時には.やはり 造影剤を使わない肝臓のCTスキャンを選択し.横隔膜の右側に28mm×35mmの占拠の疑いがあることを発見しましたが.それでも占拠の性質は明らかになりませんでした。 次に比較的安全な超音波画像診断を行ったところ.今度は懸念していた通り.肝細胞癌の疑いがあるとの結果が返ってきました。 現在のガイドラインでは.肝細胞癌の診断は2つの画像検査で裏付けられる必要があるとされていますが.この患者さんのメトヘモグロビンは全く正常であり.診断はより困難なものになりました。 肝細胞癌の診断は.肝臓のS8セグメントに3cmの原発性肝細胞癌が確認され.診断が非常に明確になり.患者は一般外科に送られ.根治手術が行われました。
III.治療成績
患者は1ヶ月の外来経過観察後.非常によく回復しました。 しかし.癌細胞は転移する性質があるため.定期的な総合検診で転移の発生をスクリーニングする必要があり.発見されれば積極的な介入で病気の進行を抑制し.再び治癒する可能性がある。 また.肝炎の抗ウイルス治療は.体の免疫力を向上させ.再発の可能性を低減させるために必要である。
臨床で肝がんを発症する患者さんの大半は.B型肝炎→肝硬変→肝がんの3つの過程を経ています。 そのため.まず自分の体を大切にすることが大切です。
V. 私見
この症例は.アルカリフォスファターゼとグルタミルトランスペプチダーゼの異常な上昇を示し.他に説明がつかない場合.αフェトプロテインが全く正常であっても.肝細胞癌の存在を考えるべきことを思い知らされたものである。 この場合.実はもう一つ.抗ウイルス療法の問題も非常に重要で.それは.この患者さんのウイルス量が低レベルの複製で.抗ウイルス療法を行っていないことですが.現在の臨床研究.エビデンスに基づく医学データでは.B型肝炎ウイルスの複製が低レベルだと肝硬変や肝細胞がんの発生率が高くなることが分かってきています。 このことから.ここで3つのポイントをまとめておきたいと思います。
1.正常なαフェト蛋白肝疾患の患者さんでも.特にアルカリフォスファターゼやグルタミルトランスペプチダーゼが異常に上昇している場合は.常に肝細胞癌の発生を警戒し.スクリーニングに注意しなければなりません。
また超音波検査は臨床において肝占有の性質を判断するために非常に重要かつ便利な診断ツールとなっています。 臨床診断ではこのツールを忘れてはならない。
3.B型肝炎ウイルスの低レベル複製に対しては.積極的に抗ウイルス療法を行い.肝硬変や肝癌の発生を防ぐために利益と不利益を説明する必要がある。