乳房温存後に放射線治療を受けなければならないのでしょうか？ 1.乳房温存後は全乳房放射線治療が推奨され.局所再発率を約2/3に低減できる一方.腫瘍床投与により局所制御率をさらに向上でき.60歳未満の患者には腫瘍床投与のメリットがより大きくなる。 2.70歳以上で病期がI期.ホルモン受容体陽性.断端陰性であれば.絶対再発率が低く.全乳房放射線治療後の乳房浮腫や疼痛などの副作用の消失が遅いことから.放射線治療ではなく内分泌療法単独を考慮してもよい（CALGB9343による）。 65歳以上でホルモン受容体陽性の最大径3cmまでの腫瘤で.標準的な内分泌療法が適応となる患者さんは.術後の放射線治療による寛解も考慮することができます（PRIME II試験の結果より）。 乳房温存後の放射線治療はいつから始めるか？ 1.化学療法を必要としない患者さんには.術後8週間以内に術後放射線療法を行うことが推奨されます。 (術後4週間以内に放射線治療を開始することは.術後早期の術腔容積の動的変化のため.特に術腔血腫を有する患者においては推奨されない)。 2.化学療法を必要とする患者さんは.最後の化学療法後2～4週間以内に開始すること。 3.内分泌療法と放射線療法は.同時または放射線療法後に開始することができます。 4.標的治療薬（トラスツズマブ）投与中の患者さんは.放射線治療前の心機能が正常であれば.放射線治療と同時に治療することが可能です。 乳房温存手術後の放射線治療の対象部位 1.腋窩リンパ節郭清または前方リンパ節転移陰性の患者には.患部乳房にのみ照射すること。 腋窩リンパ節郭清後に転移を認めた患者に対しては.患部である乳房だけでなく.鎖骨上や鎖骨下のリンパドレナージ部も対象部位とする。 3.前センチネルリンパ節に微小転移のみ.または1～2個のマクロ転移があり.腋窩郭清を行わない患者には.高切開野または通常乳房切開野を検討することができる。 4.腋窩リンパ節郭清を行わずセンチネルリンパ節に2個以上の巨大転移がある患者には.乳房全照射に加え.腋窩および鎖骨上・鎖骨下領域への照射を行うべきである。 5.乳房内部への放射線治療の適応を厳密に管理する必要があり.左側の患者には心臓への照射量と線量をできる限り減らす必要がある。