妊娠中の卵巣腫瘤の多くは.黄体嚢胞や卵胞嚢胞などの無症状の機能性嚢胞で.妊娠中期に自然治癒する傾向があります。 妊娠中の良性腫瘍で最も多いのは成熟奇形腫で約50％を占め.次いで形質細胞性嚢胞腺腫.粘液性嚢胞腺腫である。 妊娠中の卵巣腫瘍の管理は.妊娠に影響を与えずに腫瘍を治療する必要性を考慮し.個別に行う必要があります。 妊娠前に見つかった卵巣腫瘍が非冗長性卵巣腫瘍と除外できる場合は.妊娠中の卵巣腫瘍の捻転.破裂.流産.早産を回避し.産科の質を高めるために.外科的治療後に妊娠を検討することが望ましいです。 待機期間中.腫瘍の直径が5～6cm未満で嚢胞性であれば.超音波検査と組み合わせてその性質を見極め.厳重な観察と経過観察を行う。 生理的な嚢胞を除外した後.一般的には子宮の感受性が低下し.胎盤が形成され.流産の発生率が大幅に減少する14-18週が手術に最適な時期であると考えられており.さらに子宮は大きくなく.基本的に手術に影響を及ぼさない。 手術は穏やかに行い.子宮への刺激をできるだけ避け.手術の前後には収縮抑制剤を使用して胎児を落ち着かせる必要があります。 妊娠18週以降になると.腫瘍は大きくなった子宮とともに腹腔内に入り込み.捻転の可能性が高くなります。 したがって.18週以前に手術適応のある良性卵巣腫瘍は.14週から18週の間に手術する必要があります。 18週以降に見つかった良性卵巣腫瘍については.腫瘍が大きくなく.経過観察中に明らかな変化がなければ.正期産後の帝王切開や産後手術が適切であることから.一緒に切除することが期待できます。 近年.良性卵巣腫瘍の手術は.低侵襲性.手術時間の短さ.回復の早さ.入院期間の短さ.切開治癒不良や骨盤・腹部癒着などの術後合併症の発生率の低さなどの利点から.腹腔鏡手術が標準手術となりました。 妊娠中の良性腫瘍の治療に対する腹腔鏡手術に関する文献は増えてきている。 妊娠中の患者の生理的特徴から腹腔鏡手術のリスクは高く.大きくなった子宮は手術の視野や操作に影響し.CO2気腹は過呼吸や子宮の低灌流を引き起こす可能性がある。 腹腔鏡手術を行うかどうかは.患者さんの状態を総合的に判断する必要があり.経験豊富な麻酔科医が外科医と連携して手術を行う必要があります。 妊娠中の卵巣腫瘍の発生率は低いため.腹腔鏡手術が胎児死亡率を高めるかどうかを裏付ける証拠はなく.妊娠中の腹腔鏡手術の治療効果は十分に確立されておらず.今後の臨床試験で確認する必要がある。 開腹手術は下腹部を縦に切開して付属器を十分に露出させる必要があり.術中の病理検査は悪性であることが確認された場合に手術範囲を拡大するために有用である。 開腹手術.腹腔鏡手術ともに.流産や早産を防ぐため.術中の子宮への刺激は避けるべきである。
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