黄疸の鑑別診断は.理論的には肝細胞性.閉塞性.溶血性の3種類に分けられる。 しかし.臨床では個人差が大きく.特に胆嚢結石.胆嚢炎.黄疸の突然の発症など.多くの症状を伴うため.両者を区別することは非常に困難である。 急性胆汁性肝炎は.臨床的にはまれで.黄疸が重くなかなか治まらず.肝外閉塞の症状があることが多いので.この病気とは考えにくく.肝外閉塞性黄疸と誤診して外科的治療を受けやすい。 肝機能の低下や胆汁の排泄障害に加え.やみくもに急いで手術を行うため.必然的に肝障害が増加し.最終的には患者の不全死に至るのです。 これは.臨床上よくある教訓です。 黄疸性肝炎は.肝内胆汁うっ滞を主症状とするウイルス性肝炎の特異な臨床型で.以前は毛細管胆管肝炎や小胆管肝炎と呼ばれており.急性・慢性・重症肝炎や肝炎後肝硬変の患者さんに発生する可能性があります。 主な臨床症状は.深在性黄疸.黄疸の遷延.全身の皮膚のかゆみ.淡色または灰色の便.比較的軽い胃腸症状や疲労感などです。 臨床像は.急性胆汁性肝炎と慢性胆汁性肝炎に分けられる。 急性胆汁性肝炎は.急性ウイルス性肝炎の中でも特殊なタイプです。 ウイルス性肝炎の一般的な症状に加えて.通常.発病1週目の終わりに黄疸が現れ.2～3週目にピークを迎え.皮膚のかゆみ.便の色が薄くなったり灰色になったりするなどの症状を伴います。 一般的なウイルス性肝炎と異なる点は.（a）黄疸が強く.2〜6ヶ月と長期間続き.黄疸は強く.消化器症状は軽い.黄疸のピークは3〜6週間だが.トランスアミナーゼは急速に低下する.黄疸は強いがプロトロンビン活性は大きく低下しない.という「3分割」であること。 (2) 肝外閉塞性特徴：閉塞性黄疸に類似しているが.特定の検査で肝外閉塞を認めない。 急性胆汁性肝炎と肝外閉塞性黄疸は治療法が大きく異なるため.特に中高年の胆汁性肝炎の患者さんで肝外閉塞性黄疸と誤診されることが多く.黄疸を鑑別することが重要です。 帝王切開を行った場合はさらに悪化し.病状の悪化につながることがあります。