<1964年.アメリカのD.YubaとLudkilによって.切開を伴わない末梢血管疾患へのインターベンションが開発されました。 その後.レーザー血管形成術.運動学的血管形成術（スピンミルカテーテル）.血管内ステント術.超音波血管形成術.遺伝子治療.術後再狭窄を防ぐための血管内放射線治療などが開発された。 治療法の絶え間ない進歩は.適応の拡大や治療成績の著しい向上をもたらしている。 デバイスの複合化.バイオモノドラッグの使用.手術の簡略化などが進む。 バルーンカテーテルや血管内ステントは.当分の間.治療の主役であり続けるでしょう。 今後.再狭窄の予防は.血管内放射線治療や遺伝子治療の開発が中心になると思われます。 したがって.経皮的血管インターベンションで治療できるFM血管疾患は増えており.そのメリットは薬物療法や外科的治療に取って代わることはできない。 EV E（血管内留置術）や血管内香料の開発により.大動脈縮窄症の治療が充実し.より低侵襲で安全な手術が可能になりました。 1.1 大動脈縮合の診断 大動脈縮合の病期分類：Stanford病期分類：縮合の起源にかかわらず.上行大動脈が関与するものをA型.胸部下行大動脈に発生し上行大動脈が関与しないものをB型と呼ぶ。 Debakey病期分類：1型は上行大動脈から発生し腹部大動脈が関与.2型は上行大動脈に限局.3型は大動脈が関与しない 胸部下行大動脈に発生し.下方に腹部大動脈を伴わない大動脈縮合をIIIA.腹部大動脈を伴うものをIIIBと呼ぶ。 大動脈縮合の分割：亀裂分割法による分割（8ゾーン）：ゾーン0：亀裂が上行大動脈にある.ゾーン1：亀裂が異常幹と左総頸動脈開口部の間にある.ゾーン2：亀裂が左総頸動脈と左鎖骨下動脈開口部の間にある.ゾーン3：亀裂は左鎖骨下動脈開口部から遠位の大動脈中に存在する。 第3ゾーン：左鎖骨下動脈の開口部から遠位の大動脈弓に亀裂がある；第4ゾーン：胸部下行大動脈に亀裂がある；第5ゾーン：腹部内臓動脈を含む；第6ゾーン：腎動脈以下の腹部大動脈節に亀裂がある；第7ゾーン：腸骨動脈に亀裂がある。 大動脈瘤の病期分類：急性期：大動脈瘤の発症から3日以内.亜急性期：3日～2ヶ月.慢性期：2ヶ月以上。 1.2 大動脈瘤のインターベンション治療 大動脈瘤はまず内科的な治療を行います。 内科的治療の主な目的は.大動脈瘤の拡張と破裂を防ぐための血圧コントロール（血圧120/70mmHg）.および鎮静と鎮痛である。 大動脈瘤に対する新しい治療法としてのendoluminal isolationの主な利点は.その低侵襲性に焦点が当てられています。 術前管理プロトコルは.手術前の夕方から朝にかけての絶食（ただし水と薬（特に抗高血圧薬）は除く）.麻酔導入前の十分な水分補給（1000mlの晶質溶液を静注）.内腔隔離後症候群対策製剤の投与と予防的抗生剤の投与などです。 1.2.1 適応症 直径5cm以上の急性・慢性B型3-4および6-7大動脈瘤.あるいは合併症を有するものが.現在.内腔分離術の好ましい適応です。A型0-2およびB型5大動脈瘤の内腔分離は.議論の余地があるものの.追加手術により条件付きで行うことが可能です。 1.2.2 禁忌 従来の内膜分離術は.急性期・慢性期のA型0-2型大動脈瘤.B型5型大動脈瘤には適応がありません；余命1年未満の他の疾患の併存は内膜分離術には適しません。 1.2.3 大動脈瘤の術前画像評価は.MRAまたはCTAを用い.術中DSAと組み合わせることで.包括的かつ正確な評価を行うことができる。 評価すべき主なパラメータは.近位動脈瘤ネック部（左鎖骨下動脈開口部と巻き込み裂の間の胸部大動脈）の長さと内径.大動脈蛇行の程度.枝動脈の開存性.そして最も重要なのは.裂孔の正確な位置と巻き込みの真腔と偽腔の同定.です。 左鎖骨下動脈の閉鎖が必要な場合.左椎骨動脈の再建が大動脈連接の分離に先立ち.または同時に必要かどうかを判断するために.椎骨動脈も両側から注意深く評価する必要がある。 両側の大腿動脈および骨格動脈の直径も超音波でルーチンに評価し.イントロデューサ ーシステムの口径に応じた導入動脈を選択できるようにする。 1.2.4 内腔用グラフトの選択 現在.大動脈瘤の治療に用いられる内腔用グラフトは.主に人工血管と組み合わせたステン レス鋼やメモリー合金製のストレートステントで構成されています。 第一に.グラフトと大動脈がしっかりとフィットするよう周方向に十分な支えが必要であり.これはグラフトの直径を大動脈頸部の直径より10～20％大きく選ぶことで達成されます。第二に.グラフトは大動脈内膜を傷つけずにリリース後の大動脈弓の湾曲に対応できるよう軸方向に優れた柔軟性を維持する必要があります。 これは.大動脈弓の大湾曲部に縦方向の固定ワイヤーを配置したセグメントステントデザインによって達成されています。 1.2.5 B型大動脈瘤のルーチン手術は.DSAを備えたカテ室にて全身麻酔で行われます。 患者を平坦な姿勢にし.術前評価にしたがって。 腸骨動脈が関与していない側を選択し.総大腿動脈（または腸骨動脈）を導入動脈として剥離する。 定規をつけた5～6Fのピッグテールカテーテルを左脂肪動脈（または屈曲部）から上行大動脈に挿入し.胸部大動脈撮影を行う（LA0 45°）。 左鎖骨下動脈の開口部および鎖骨破裂部をモニター画面上にマークし.動脈瘤の頸部の長さと直径.大動脈の最大径と長さを測定し.それに基づいて適切な口径と長さのグラフトが選択される。 全身ヘパリン投与（ヘパリンlmg/kg.静脈内注射）後.スーパーリジットガイドワイヤー（0.038in x 26 0cm.I in 2.54cm.) をガイド動脈穿刺から真内腔に導入して上行大動脈に直進し.グラフトをこのスーパーリジットガイドワイヤーに沿って導入した。 近位端は左鎖骨下動脈の開口部より遠位の正常胸部大動脈に.遠位端は巻き込み部の遠位部に固定する。 慢性期には低圧バルーンを用いてグラフトを適度に拡張することができるが.急性期には大動脈内皮が破裂しやすいため.グラフトを解放してからバルーンで拡張することは.新たな破裂の発生を防ぐために好ましくない。 大動脈造影は.左鎖骨下動脈が開存しているか.グラフトが開存しているか.グラフトがねじれたりずれたりしていないか.グラフトの近位または遠位にエンドリークがないかなどに注意しながら.ピッグテールカテーテルを前置した左上腕動脈（または屈筋動脈）経由で繰り返す必要があります。 血管造影で大動脈連接が完全に分離され.偽腔がもはや見えないことが確認されたら.カテーテルを抜去し.導入動脈と切開部を縫合する。 1,2.6 Endoluminal isolation後の合併症： Endoleakとは.Endoluminal isolation後に様々な原因から動脈瘤腔に血液が逆流し続けることです。 エンドリークのリスクは.大動脈瘤の継続的な拡大.あるいは破裂につながる可能性があることです。 エンドリークには4つのタイプがある。タイプ1エンドリークは.腔内グラフトの近位端と自己動脈との間の亀裂から動脈瘤に血液が流入するもので.最も有効な治療は.エンドリークを完全に隔離するために近位に別のセクションまたはセクションのグラフトを加えることである。タイプIIエンドリークは.腔内グラフトの遠位端と自己動脈間の亀裂から動脈瘤へ.内膜隔離後に血液が再流入するものである。 II型エンドリークは.逆流が小さく.経過観察中に自己閉鎖が可能であれば.未治療でもよい。 Type IVのエンドリークは通常.より短く適切なサイズのエンドグラフトを選択し.元の裂け目を隔離して閉鎖することにより治療される。 術後症候群は.通常3高2低.すなわち体温上昇（通常38.5℃を超えない）.白血球数上昇（平均108/L術前より上昇）.CRP上昇を呈する臨床症候群で.赤血球と血小板も程度の差はあれ減少する。 この症候群は当初.移植片に対する異物反応.腫瘍腔内の血栓の吸収.移植片による血球の機械的破壊.造影剤とX線放射線の影響などが複合的に作用した結果であると考えられていた。 症状の軽い患者さんでは.術中・術後に少量の副腎皮質ホルモン剤と抗炎症剤・鎮痛剤で治療すると.2週間以内に徐々に回復します。 症状が重い患者には.ヘモグロビン80g/L以下.血小板数60×109/L以下の場合は.速やかに補液する必要があります。