脚は老いるより先に老いる」と言われるように.加齢に伴い脚の痛み.関節の変形やこわばり.運動制限などが徐々に発生・悪化し.高齢者のQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼすことを意味します。 脚の痛みの原因は.関節そのものの病気.腰椎の病気.血管や神経の病気などさまざまですが.主な原因は変形性股関節症です。 高齢者の変形性関節症の管理でよくある問題を方言で説明すると.次のようになります。
同じ病気に対して.異なる医師が異なる診断を下した場合.正しい診断はどれでしょうか？
変形性膝関節症は.医師によって骨棘（こつきょく）.骨棘.退行性関節炎.加齢性関節炎.滑膜炎など異なる診断を下すことがあります。これらの言葉は慣習的あるいは民間の方言ですが.ある程度の妥当性はありますが.同じ病気を指すものです。 例えば.レントゲン撮影が発明された後.膝の痛みを訴える患者さんの中に骨棘や骨棘が見つかったので.これが病気の原因と考えられたり.高齢者に多く.加齢や変性を伴う病気なので.変性性関節炎や加齢関連関節炎と呼ばれたり.滑膜の炎症を伴う関節液が出るので滑膜炎という患者さんもいますが.滑膜炎にはいろいろ原因があるようです。 現在.国際的には「変形性関節症」と呼ばれています。 北京語で饅頭を想像してください。しかし.饅頭.蒸しパンなど.現地には複数の呼び名があります。
変形性関節症はどのようにして発症するのですか？
変形性関節症の主な原因は「すり減り」です。 正常な関節は.摩擦面が滑らかで磨耗しにくく.神経が通っていないため.自由に動けて痛みもなく.何十年も壊れることなく使えるという点で.ベアリングと似ている。 摩擦面がすり減ると見た目が悪くなり.骨棘に成長し.神経があるため擦れると痛くなり.周囲の組織を刺激して腫れや体液がたまります。 例えば.手では激しい摩擦で水ぶくれができ.長時間の摩擦でタコができるのと同じようなものです。 また.リウマチなどの膝関節の病気や外傷は.関節面の摩耗を加速させます。
C. 変形性関節症の発症に影響を与える日常生活動作とは？
変形性関節症の発症は.人が年をとらないのと同じように進行性で.止まることはありません。 トラベルシューズやウォーキングシューズなどある程度柔軟性のある靴を履くこと.ゼリーなどムコ多糖類を多く含む食品を食べることが関節面を保護することに役立ちます。 運動は.関節面の磨耗をさらに進行させるので.禁止する。
IV.適切な運動療法は何か？
有名な「ウルフの法則」という言葉があります。「機能が形態を決める」.俗に言う「使い込んで無駄にする」.つまり.多く使えば強くなるが.使わなければ萎縮してしまう.という意味ですが 過度な運動は消耗を早め.症状を悪化させるだけです。 無知な人の中には.高齢者に階段や坂道を登ったり.膝を曲げすぎたりすることを勧める人がいますが.それは間違っています。 賢明な運動の基本原則は.1.痛みのない運動.特に関節に痛みがあるときは.活動を少なくするか.しないことが最良の方法である.2.人によって.また病気によって異なる.3.徐々に.秩序正しく行うことである。 水泳やサイクリング（三輪車）などは.関節の重さを増やさず.筋力や体の機能を鍛えられるので.比較的良い運動方法と言えます。
V. 変形性関節症に漢方薬は西洋医学より優れているか？
薬物は痛みを和らげるだけで.関節表面のすり減りを元に戻すことはできないので.関節痛が顕著な場合に短期間だけ使用されます。 これらの薬剤を長期間使用すると.消化管出血や穿孔.薬剤性肝炎.薬剤性腎炎など.変形性関節症そのものよりも深刻な副作用が生じることがあります。 ただ.西洋医学は研究が細かく.効果も正確であるのに対し.漢方薬は種類が多く.良し悪しが混乱しており.長期使用による有害な副作用の研究も限られており.人を騙す虚偽広告もあり.簡単に引っかかるので盲目的に使用することはできないのです。
6.理学療法は何のために行うのですか？
理学療法の主な役割は.痛みを和らげ.快適に過ごせるようにすることであり.関節面の磨耗を元に戻すことではありません。 理学療法の魔法を吹き飛ばす人は.実際には通常の理学療法の仕組みと同じですが.お金はもっと出て行った。
VII.クロージングセラピーは何のために行うのですか？
膝関節閉鎖療法は.関節内注入薬物療法とも呼ばれ.2つのカテゴリーに分けられます。 一つは.副腎皮質刺激ホルモンと局所麻酔薬の関節内注射で.主に関節滑膜の炎症が明らかで.腫れと流体があり.目的は痛みを緩和するために.流体を減らすために.感染を誘発する危険があるため.繰り返し使用しないでください.もう一つは硝酸ナトリウムの関節内注射.関節表面の潤滑効果がある。 関節内注射は.機械のメンテナンスに似た変形性関節症の初期には有効ですが.機械のオーバーホールや部品交換に似た関節面の摩耗や損傷が激しい後期には有効ではありません。
低侵襲な関節鏡治療は.どのような場合に可能なのでしょうか？
変形性膝関節症は.関節内遊離体という膝関節の中に関節の動きに影響を与える骨折がある場合もあり.関節鏡で骨折を取り除くことで.靴の中の石を取り除くのと同じように.症状の一部を改善することができるのです。 靴底がすり減り.あらゆる道を歩かなければならなくなった場合を想像して.最適な解決策を考えてください。
人工膝関節置換術はどんな時に必要ですか？
靴底がすり減ったら新しい靴や靴底を.ベアリングがすり減ったらベアリングを交換すればいいわけで.そうすると一番いいのは膝の表面を交換することですが.これは幸いにもすでに確立されたことなのです。 特定の個人にとって.関節面を交換すべきかどうかは.生活の質に対する理解と要求によって決まります。 変形性膝関節症に悩む高齢の患者さんが.他人から独立して生活し.旅行や自分のレクリエーション活動を行うなど.質の高い生活を期待するならば.まず痛みのない膝関節が必要です。 痛みのないことが幸せな生活の最初の要素であり.そこに人工膝関節置換術が必要であり.この方法が欧米先進国で開発された本来のモチベーションがあったのでしょう。
X. QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の要求が低い人には.どんな選択肢があるのか？
松葉杖を使う.歩く量を減らす.あるいは全く歩かない.誰かに介助してもらう.痛み止めを飲む.痛みを我慢する.などの選択肢があります。 戯曲「穆桂英.首を垂れる」では.名目上.王を殴り.大臣を殴り倒すために使われる杖を.実は.不治の病の膝痛のために.歩くのを助けるために皇帝から譲り受けたのが.この「老婆の杖」であったという。
XI.手術のリスクはどのように把握すればよいのですか？
最も深刻な手術リスクは.人工膝関節の術後感染と致命的な肺塞栓症で.前者は約1％.後者は約1000人に1人の割合で発生すると言われています。 手術を受けると決めたら.リスクと向き合い.背負わなければならない。 車や飛行機で出かけるとき.交通事故や飛行機事故のリスクと向き合わなければならないのと同じで.多くの人は便利さやスピードのためにリスクを取ることを選びます。しかし.一生膝の痛みを感じない.あるいはほとんど感じない質の良い生活を送りたいなら.人工膝関節置換術のリスクを取ることができますか？ 医師が100％安全を保証してくれるとは思えませんし.医師も患者も.2千年以上前の中国の賢人の教えである「最善を尽くし.神の意思を聞きなさい」という言葉だけが保証されることを認識しなければなりません。