子宮内膜増殖症は.子宮内膜腺の異常な増殖を特徴とする疾患群である。 一般に.黄体ホルモン拮抗作用のない長期間のエストロゲン刺激は.子宮内膜増殖症の主な原因と考えられています。 そのため.子宮内膜増殖症の治療法としては.保存的な黄体ホルモン療法と手術が主なものとなっています。 子宮内膜の過形成には.単純過形成.複雑過形成.非定型過形成がある。 子宮内膜増殖症の種類によって.治療方法や治療成績が異なる。 患者の治療は.病態の種類.年齢.閉経の有無.妊孕性の要求の有無などに応じて.個別に行う必要があります。 子宮内膜増殖症は.超音波検査や子宮内膜生検で治療効果を確認しながら.厳重な医学的管理の下で治療することが重要であることを強調したい。 治療が成功し.子宮内膜の病変が完全に回復した後は.医師の指導のもと予防策も講じなければ.子宮内膜の病変は容易に再発し.進行する可能性もあります。 子宮内膜の単純過形成 子宮内膜の単純過形成は.子宮内膜の過形成の中で最も重症度の低い病変である。 治療は比較的簡単で.酢酸メドロキシプロゲステロン（プロゲステロンエナント酸.MPA）を3コース投与するのが一般的です。 MPA 10mgを1日1回.月経周期の後半に15日間経口投与する。 通常.投与中止後1～2週間以内に月経が起こり.次の月経の10日目から再び投与を開始します。 プロゲステロンに対する内膜の反応性が低いため.MPAの初回投与中または投与後に不正膣出血を起こす患者さんがいます。 また.大量の出血があった場合には.速やかに医師の診察を受け.止血のために必要な処置を行うことが重要です。 通常.単純性子宮内膜増殖症に対する黄体ホルモン療法を3ヶ月間行った後.月経5日目または月経直後に再度超音波検査で子宮内膜の厚さを確認する必要があります。 MPAは単純過形成には100％有効です。 複合型子宮内膜増殖症 複合型子宮内膜増殖症に対する黄体ホルモン療法は.約75-80％の有効性がある。 治療は単純過形成と同じで.最長で6ヶ月かかることもあります。 しかし.複合型子宮内膜増殖症は黄体ホルモン療法が100％有効というわけではないので.黄体ホルモン療法3サイクル後に子宮内膜生検を行い.治療効果を判断することが強調されています。 その他.海外ではMPA10mg/日を3～6ヶ月間使用する医師もいます。 月経の開始を気にしなくてよいという利点はあるが.治療周期の後半に比べると明らかに投与量が多くなる。 MPA投与6ヵ月後の子宮内膜生検で.プロゲステロン療法の失敗や子宮内膜病変の進行が認められた場合は.治療方針を調整する時期に来ています。 また.複合型子宮内膜増殖症の患者さんの多くは.卵巣が徐々に衰え.エストロゲンを十分に分泌できなくなる更年期段階にあります。 このような患者さんには.Mafronのような少量のエストロゲンを含む周期的経口避妊薬による治療が検討されるかもしれません。 まれに閉経後の患者でも子宮内膜の複合過形成を起こすことがあるが.これらの患者が肥満やサプリメントなどの外因性エストロゲンを摂取していない場合.黄体ホルモンによる保存療法は通常有効ではなく.子宮内膜癌に移行する可能性がある。 このような患者さんには.子宮を手術で摘出することがより安全な治療法です。 子宮内膜異型過形成 子宮内膜異型過形成は.子宮内膜癌の前癌病変である。 放置しておくと.子宮内膜がんに進行する確率は30％近くになると言われています。 したがって.この種の疾患に対する治療法としては.子宮全摘術が選択されます。 単純な筋膜外子宮全摘術で通常は十分であり.両卵巣を摘出する必要はない。 診断的掻爬術により非定型子宮内膜増殖症と診断された患者の17〜52％が.子宮内膜腺癌である可能性があることに留意することが重要である。 したがって.術中の凍結切片病理検査や術後病理検査で子宮内膜がんが見つかった場合は.両卵巣も切除する必要があります。 近年.子宮内膜異型過形成の発症年齢は若年化する傾向にあり.彼氏ができる前.結婚して子供がいる前でも.残念ながら子宮内膜異型過形成を発症する若い女性も少なくないのだそうです。 このように妊孕性の温存を強く望む若い女性には.保存的薬物治療が検討されることがあります。 私たちは一般的に.保存的薬物治療の対象年齢を45歳未満に制限しています。 治療法は高用量黄体ホルモンの継続投与で.現在最もよく使われているのは酢酸メゲストロール（エリシウム）160mgを1日1回経口投与し.継続的に服用する方法です。 治療中は.治療効果を判定するために3ヶ月に一度.子宮内膜生検が必要です。 黄体ホルモンによる子宮内膜異型過形成の保存的治療は.75％～80％の効果があります。 通常.黄体ホルモン療法の3〜6ヶ月後に子宮内膜が反転し.最長で12ヶ月になります。 3～6ヶ月間投与しても子宮内膜病変が持続する場合は.エリシターを320mg/日に増量することができます。 治療に反応しない患者さんや進行した患者さんは.進行や治療の遅れを避けるために.速やかに外科的治療を受ける必要があります。 エリシクロビル投与中の注意事項：エリシクロビルは高用量黄体ホルモン剤であるため.投与中は肝機能.腎機能のフォローアップが必要である。 また.黄体ホルモンは乳房の異常な肥大を引き起こすことがあるので.治療中に乳房の違和感やしこりを感じた場合も.乳房の検査を受ける必要があります。 子宮内膜増殖症のその他の治療法 これらは.子宮内膜増殖症に対する最も一般的で古典的な治療法ですが.これらの治療が適さない患者さんには.別の選択肢もあります。 連日投与またはサイクル後半の治療 酢酸メドロキシプロゲステロン（デポプロベラ）150mgを3ヶ月に1回筋肉内注射する。 レボノルゲストレル避妊リング（マンノフォラ）子宮内留置法。 子宮鏡下子宮内膜治療。 まとめると.子宮内膜増殖症の治療は.薬物療法による保存的治療と外科的治療の両方があります。 患者さんの状況に応じて.個別の治療計画を立てる必要があります。 患者さんは.処方された治療法を守り.経過観察をしっかり行い.再発防止策を講じることが最も重要です。