うつ病は.おそらく私たちの分野で最も身近な病気です。 この職業に就いてから.周りの友人からの相談で最も多いのは.「機嫌が悪い.楽しくなくなった.自分はうつ病なのか？ 次に.自分がうつ病かどうかがわかるように.うつ病についてお話しします。 臨床症状 うつ病エピソードは.抑うつ気分.思考の鈍化.意思活動の低下.身体症状によって臨床的に特徴づけられる。 1.気分が落ち込む。 主な症状は.著しい持続的な抑うつ気分.憂うつ.悲観的で.患者は一日中心配し.落ち込み.悲しみ.長い苦痛を感じていることです。 さらに進行すると.不機嫌になり.普段はよくするトランプやサッカー観戦など.あらゆることに興味を示さなくなります。 患者さんは.「生きている意味がない」「気分が晴れない」と訴えることが多い。 患者さんによっては.不安や焦燥感に悩まされることもあります。 一般的に.うつ病は朝方に強く.夕方になると減少します。 低気分の影響により.患者は自尊心と劣等感を持ち.自分のすべての欠点を自分で責め.しばしば役立たず.絶望的.無力.無価値と感じるようになる。 自分は無能で能力がなく.家族や社会の足を引っ張っていると感じている。過去を振り返ると.自分は何も成し遂げていないと感じ.過去のどうでもいい不誠実な行動に対して罪悪感を感じている。将来を考えると.自分には未来がなく.仕事は失敗し.財政は破綻し.家族は不幸になり.健康状態は悪化するに違いないと感じている。 悲観や失望に基づく孤独感.自責の念や罪悪感.あるいは罪の意識による妄想（自分は許されない重大な罪を犯したので厳罰に処するべきだ.自分は罪を犯したので死の床に座っている.自殺するために食べ物を拒否する.自分の罪を償うために仕事のリハビリテーションを依頼する.など根拠なく確信している）.あるいは身体の不快感から病気を疑っている。 また.関係妄想（自分に関係のない周囲のものが自分に関係していると思い込む）や被害妄想（尾行.監視.中傷.孤立などを確信し.食事を拒否したり.告発したり.逃亡や自己防衛行動.自傷.他害などを行う）がみられることもあります。 また.患者さんによっては.幻覚が見られることもあります。 2.思考の遅れ 思考が遅い.反応が鈍い.ブロックされている.「脳が錆びた機械のようだ」「脳がペーストの層のように開かない」と本人が感じているなどです。 臨床症状としては.活発な発話の減少.発話の著しい鈍化.低い声.脳が働いていない感じ.思考困難.学習・作業能力の低下などがあります。 3.意思活動の低下。 臨床症状は.行動が遅い.受動的な生活.怠惰.物事をやりたがらない.周囲の人と連絡を取りたがらない.一人で座っていることが多い.一日中ベッドに寝ている.仕事に行きたがらない.外出したがらない.普段好きな障害活動や趣味をしたがらない.密室での一人暮らしが多い.友人や親戚を疎んじる.社会生活を避けている.などです。 重症になると.飲食や身の回りのことにまで気が回らなくなり.無言.無動.無気力状態にまで発展することがあります。 不安を抱えた患者さんは.そわそわする.指をくわえる.手や足をこする.歩き回るなどの症状が出ることがあります。 重度のうつ病エピソードを持つ患者さんは.しばしば否定的な自殺念慮や行動を伴います。 ネガティブな悲観的思考や自責の念は.「自分の人生を終わらせれば安心だ」「自分は世の中から余分な存在だ」という自暴自棄な思考につながり.自殺計画を立てやすくして自殺行動へと発展することがあるのです。 自殺の考えは.通常.人生は無意味で生きる価値がないという幼い気持ちから徐々に生まれ.次第に突然死ぬという考えが生まれ.うつ状態が強まると自殺の考えが強くなり.あらゆる手段で自分を終わらせようとする。 4.身体症状 主なものは.睡眠障害（主に.うつ病エピソードの診断に特徴的な.通常より2〜3時間早い起床と.起床後の寝つきの悪さが現れますが.寝つきの悪さや眠りの浅さも現れ.少数ですが.過眠が現れます）.食欲不振.体重減少.性欲不振.便秘.体のあらゆる部分の痛み.インポテンツ.無月経.虚弱体質などです。 体性不定愁訴は.すべての臓器に関わる可能性があります。 また.自律神経失調症も多くなっています。 5.その他 脱人格化.現実の解離.その強迫観念的な症状が現れることがあります。 老年期うつ病の患者さんの多くは.うつ病に加えて.不安やイライラが顕著であり.時に過敏性や敵意として表出することがあります。 精神運動遅延や身体的不快感の訴えは.若い患者さんほど顕著に見られます。 計算力.記憶力.理解力.判断力の低下など.思考の著しい遅れや記憶力の低下により.認知障害の症状が顕著になり.認知症に類似した状態になることがあります。 体性愁訴は.食欲不振.腹部膨満感.便秘などの消化器症状を伴うことが多く.一つの身体的愁訴にこだわることが多く.疑いやすく.心気症.誇大妄想.罪悪感などに発展することがあります。 上記はあくまで一般的な臨床症状であり.該当するかどうかは.患者さんごとに専門医が個別に分析する必要があります。 病気について患者さんやご家族に伝えたいことは.①患者さんの苦しみがわかる.患者さんの負の体験は現実である.患者さんが考えたくないこと.嫌なら治らないこと.②患者さんのうつ.睡眠障害.食欲不振.体重減少.性欲減退.便秘.体のどこかが痛い.痛い.痛い.痛い.痛い.痛い.を改善するには薬が重要であること。 インポテンス.無月経.虚弱などの身体症状が改善され.新たな好循環が形成され.患者のQOLが向上すること.③患者の不安やうつ状態を軽減し.治療に対する患者の自信を高めるためには.患者の家族のサポートと理解が重要であり.同時に患者の家族として自殺などの負の行動にも注意が必要であることです。