米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）は.癌患者の禁煙に関する新しいガイドラインを作成しましたが.ある著者は.「より良くすること」がガイドラインの本来の意図であると考えています。 ガイドライン専門家委員会の委員長であるPeter G. Shields氏は.NCCNガイドラインが「医療機関ががん患者の禁煙を促進するための体系的かつ一貫したメカニズム」の欠如を補うものだと説明しています。 シールズは研究の中で.肺がん患者の約5割が喫煙者であることを突き止めた。 禁煙のメリットは数え切れないほどあり.それを裏付ける証拠もたくさんあります。 特に.がん患者さんでは.禁煙することで予後が改善されることがあります。 禁煙しないと.死亡のリスクだけでなく.原発性腫瘍や二次性腫瘍のリスクも高まります。 あまり権威のない証拠では.喫煙は二次腫瘍のリスクを高め.また治療成績の低下や治療関連毒性反応の発生率の上昇につながる可能性があるとされています。 Shieldsは.禁煙は健康上のメリットがあるにもかかわらず.腫瘍の診断が「患者を教育する機会」であるにもかかわらず.患者に禁煙を勧める腫瘍医は50％程度に過ぎないと説明した。 臨床医が患者に禁煙を勧めることにメリットはあるのか？ NCCNの声明によると.政策の支払いは様々である。 ガイドラインのメッセージの一つは.患者さんの禁煙を支援する方法は複数確立されているが.臨床医はまず.喫煙を続ける患者さんがどのような状態にあるのかを見極める必要がある.というものです。 大別すると.非喫煙者.現喫煙者.元喫煙者の3種類です。 元喫煙者（過去30日間喫煙していない人を含む）については.臨床医は再喫煙のリスクに応じて患者を層別化する必要があります。 強い欲求.ストレスの増加.喫煙者との同居.禁煙1年未満.現在禁煙治療中.薬物使用（大麻を含む）のうち1つ以上がある場合は.再発のリスクが高いことを示します。 再発のリスクが高い人には.薬理療法や行動療法など.多くの介入が可能です。 ただし.患者さんには「やめる覚悟」と「やめる日が明確であること」が必要です。 準備が整っていない患者には.ニコチン置換療法（NRT）またはバレニクリン（Chantix.ファイザー）を投与し.禁煙のメリットを理解させる必要があります。 電子タバコや.鍼治療.催眠術.栄養補助食品などの「補助的なもの」は.有効性を示す十分な証拠がないため.推奨されません。 しかし.薬物療法は有効であり.推奨される。 薬理学的な選択肢は3ラインあります。 ファーストラインは.NRT（ニコチンパッチ＋短時間作用型トローチ.チューインガム.吸入器.点鼻薬）との併用が推奨されています。 また.バレニクリンという選択肢もあります。 セカンドラインとして.バレニクリン＋NRT.ブプロピオン＋NRTの2つの併用療法が推奨され.サードラインとして.バレニクリン＋ブプロピオン＋NRT.ノルトリプチリン（三環系抗うつ薬）.コリスチン（高血圧治療に用いられるα2アドレナリン作動薬）の3つが推奨されています。 薬の投与には.ある程度の注意が必要です。 バレニクリンおよびブプロピオンの使用にあたっては.精神病症状の発現または増悪を監視する必要があります。 ブプロピオンは.MOA阻害剤またはタモキシフェンを服用している患者.閉塞隅角緑内障の患者.てんかんのリスクのある患者には禁忌とされています。 行動療法は禁煙の基礎のひとつで.患者さんが「リスク」のある状況（ストレス.アルコール依存症.他の喫煙者.その他の衝動的な誘因など）を特定できるよう支援することが含まれます。 患者さんは.それらをできるだけ避けるために.何らかの対処法を身につける必要があります。 行動療法を伴わない薬物療法だけでは.がん患者さんの禁煙に効果が低いことは明らかです。 単純な治療よりも.量的効果関係を伴うより集中的な行動療法が推奨される。 禁煙の説得は.個人面談.電話.グループディスカッションなどを通じて行われます。 行動療法は.患者さんのニコチン依存の度合いや禁煙の経緯に合わせて行います。 禁煙を促進するためには.エビデンスに基づく薬理学的介入.行動カウンセリング.禁煙を成功させるためのフォローアップなど.多方面からのアプローチが最も効果的な戦略である。