B型肝炎の母子感染遮断に関する質問
1.B型肝炎ウイルスが胎児に与える影響とは？
B型肝炎ウイルスは.胎児に奇形を起こさず.流産.早産.閉経の原因にはなりません。 つまり.これらの問題は.B型肝炎のキャリアがB型肝炎でない妊婦よりも多く発生するわけではないのです。
2.B型肝炎にかかっていても妊娠できますか？
肝機能が正常であれば.大三元と小三元が妊娠できるのであれば.大三元を負のDNAを持つ安定した小三元にする有効な方法はないのである。 DNAが陰性化したり.完全に陰性化するのを待つのは手の届かないことで.肝機能に異常が出るまで待つとなると.非常に消極的になってしまうのです。
DNAウイルス量が7パーセンタイル以上の方は.肝機能に応じて.妊娠20-28週でチビタマ（2012年アジア太平洋地域ガイドライン）を開始し.出産後1カ月で治療を中止または継続することを選択することができます。 医師の知識のもとで服用し.経過を観察すること。 Tibi中のCK（クレアチンキナーゼ）検査に注意。この下降型ウイルス遮断を持つDNA7回の母親は.95％程度の成功率しか保証されていない。 しかし.現在の医学では.数年後に100％の遮断が可能になるとは思えません。 やはり.発症を待って薬を服用しながら子供を作るよりも.できるだけ早く子供を作ることをお勧めします。
3.子宮内感染とは何ですか？
すでに胎児に感染していることを意味します。 この感染症は.精子と卵子がウイルスを持っていないため.受精卵のウイルスが原因ではありません。 子宮内感染の主な原因は.母親の血液中に多量のウイルスDNAが存在することと.妊娠中に胎盤が可視または非可視で損傷し.母親の血液が胎盤のバリアシステムを通らずに胎児に直接侵入し.ウイルスが複製されることである。 プラセンタの因子は.知られている最大の原因の一つです。 私たちにできることは.妊娠中に安全な生活を送ること.子癇前症の可能性を減らすこと.動かない.転ばない.大きなたんこぶを作らない.性交を控える.などを心がけることです。 胎盤損傷の有無はわかりにくいので.ぶつかったりしても何も考えず.注意するようにしてください。 子宮内感染は通常妊娠7ヶ月以降に起こり.DNAの7乗の子宮内感染率は約15〜20％です。
4.妊娠中もグロブリンを飲まなければならないのでしょうか？
いいえ.公式にはWHOや国などは注射を推奨していません。 この見解について.以下に詳しく説明します。
5.B型肝炎の予防において.妊娠中の免疫グロブリン注射を明らかにする必要がある。
妊娠28週目からの妊婦への遮断用グロブリンの月1回の注射は.以下の理由で好ましくありません。
(1) WHOは.HBVの母子感染予防のためにこの方法を推奨していない。
(2）中国衛生部も.HBVの母子感染予防のためにこの方法を推奨していない。
(3) 現在までに.この方法でHBVの母子感染を遮断した国はない。
(4) 妊娠中のグロブリンの使用は.ウイルスの変種を産生する可能性があります。 この変種が集団感染すると.現在のB型肝炎ワクチンは効かなくなる。
(5) 妊娠中のグロブリンの使用は.抗原抗体免疫複合体を形成する可能性があり.生体にとって危険な場合がある。
(6）また.この方法でHBVの母子感染が防げるという説明も理論的に困難である。 ウイルスが肝臓で大量に複製されることはすべて臨床的に証明されており.このような低用量のB型肝炎免疫グロブリンを注射しても.HBVの母子感染を阻止する効果があるとは考えられません。
(7) もし.HBsAg陽性の妊婦に200IUのB型肝炎免疫グロブリンを投与することでHBVの血中濃度が低下するならば.この方法はとっくにB型慢性肝炎患者の治療に使われているはずである。
(8）HBVの母子感染は主に周産期に起こる B型肝炎ワクチンとタンパク質の併用免疫の適用により.阻止率は95〜97％であり.HBVの母子感染は主に周産期に起こることが示されています。
6.中断の鍵はどこにあるのか？
中断の最も重要で議論の余地のない部分は.グロブリンとワクチンによる乳児へのワクチン接種です。 1回目のグロブリン注射はできるだけ早く（2時間以内）.遅くとも生後12時間以内に行うことが強く推奨されています。大三元のお母さんの赤ちゃんは.20日前後に2回目のグロブリン注射を受けると考えられていますが.お母さんがDNA陰性の赤ちゃんは.2回目の注射を受けない場合もあります。 接種方法は通常の手順で.生後24時間以内に1回目（グロブリンとは別の面）を接種し.1月と6月に1回ずつ接種します。 ワクチンは10マイクログラムずつ接種します（5マイクログラムを2回接種するのではなく.10マイクログラムを1回接種することが推奨されています）。
7.母子感染率はどのくらいですか？
ブロッキングを行った後のブロッキング成功率は.大三元DNA陰性の母親で約85％.小三元DNA陰性の母親で限りなく100％に近いと言われています。 したがって.両者の平均をとれば.国が発表した阻止率は合計で95％となる。
8.母乳で育てられますか？
母乳育児は.国やWHOが推奨しています。 特に乳首の破損や赤ちゃんの口内炎など.大きな三つ子の場合.HBV-DNAが高くなる可能性があります。
9.普通分娩と帝王切開では.どちらが中断に適しているのか？
どちらも同じで.どちらが優れているということはありません。 いずれにせよ.赤ちゃんは母体の血液を大量に浴びることになり.周産期感染率は90％とも言われています。 グロブリンが速やかに投与されれば問題ない。 B型肝炎ウイルスは.出産形態の決定要因にはならない。 出産方法の決定は.出産時の赤ちゃんの状態に応じて.医師が判断する必要があります。
10.出産後.母親と赤ちゃんはどのように接すればよいのでしょうか？
傷口やお母さんの血痕など.血液と唾液が直接触れないようにすること。 その他.顔の頭や足にキスをするなど.通常の接触は可能です。 出産中断を実施する限り.その後の感染の可能性は極めて低くなります。 普段通りの生活を送るだけでいい。 健康な母親より少し気をつけるだけで.安心できるのですから。 実際.私たちがどんなに気をつけて子どもに接していても.これらの体液との接触を完全に断つことは不可能なのです。 家庭内にはウイルスがあふれている。
11.グロブリンは安全ですか？ 副作用はありますか？
正規のメーカーが生産しているものであれば.安全なはずです。 理論的には.グロブリンの副作用として.ウイルスの突然変異.乳児へのワクチン接種の失敗.母親の腎臓への機能的負担.血液製剤から他の病気に感染する可能性などが挙げられています。
12.子癇前症や胎盤障害で子宮内感染症が増えることはありますか？
胎盤の問題は子宮内感染症の明確な原因であるため.胎盤の損傷は母体の血液を直接胎児に漏らす機会があり.胎盤は8週以降に変性して徐々に機能が低下するため.子宮内感染症は第2期で発生しやすいと言われています。 子癇前症の胎盤障害もこれと似ている。
13.妊娠後.肝機能の異常が見つかったらどうしたらよいですか？
妊娠初期の反応や胎児が母体の肝臓に負担をかけるため.健康な人でも妊娠後に肝機能に異常が出る可能性がありますので.神経質にならず.落ち着いて過ごし.経過をよく観察して薬を使わないようにしましょう。 肝機能が高いままであれば.妊娠性肝炎と判断し.抗ウイルス剤治療を検討する必要があります。 肝機能と気分には関連性があり.機嫌が良いとどんな薬よりも良いことが多いのです。 肝機能に異常がある場合は.DNAをより詳細に観察し.セルフクリアランスを観察することが重要である。
14.妊娠前に肝機能に異常があると.妊娠できないのでしょうか？
避けた方が無難です。 妊娠後は胎児が肝臓の負担を増やすので.肝機能が著しく上昇し母子に不利益を与える恐れがあります。 妊娠前から肝機能に異常がある場合.妊娠後にさらに上昇する可能性が高く.妊娠の安全性をより一層損なうことになります。 したがって.妊娠する前に一定期間肝臓を保護し.安定させる必要があります。 ただ.薬を飲んでいないのに肝機能に少し異常があり.その時に妊娠しなければいけないという状況もありますので.妊娠を考えることもできますが.より肝機能に気を配って早期に発見し.早期に問題を解決することが必要でしょう。
15.ラミー.チビ.エンティ.アデロール.タイレノール.インターフェロンを服用中に妊娠することは可能ですか？
米国食品医薬品局（FDA）では.ヌクレオシド（酸）であるTibiとTylenolを.胚に対して比較的安全で妊娠中の使用も可能なクラスB.Lami.Enty.AdをクラスCに分類しており.妊娠中の使用は推奨していない。 しかし.ラミーは10年以上胎児への悪影響が認められておらず.臨床の現場ではカテゴリーBに位置づけられることが多い。 ヒトでの臨床試験ができないため.A類医薬品は存在しない。 エンテ.アダー投与中に妊娠した場合は.ラミー.チビ.チノールに切り替えて適宜治療を継続することが推奨される場合があります。 ただし.これらは治療のメリットとリスクを見極めた上で.患者さんの判断で行ってください。 慎重なアプローチとしては.胎児の発育に最も重要な時期である妊娠初期には.薬を勧めないことです。 インターフェロンは細胞の抗増殖作用があり.妊娠中はもちろん.妊娠初期の数ヶ月間にも禁忌とされています。 すでにラミブジンとティッピの赤ちゃんがたくさんいます。
一部データ：ラミブジンとテノホビルのヒトの生殖能力に対する安全性の根拠は何ですか？
米国疾病管理センターがモニターしている一般妊娠中の出生異常率は2.72％です。 抗HBV薬の胎児催奇形性も登録されているAfrican Pregnancy Registry for Anti-Immunodeficiency Virus (HIV) では.妊娠初期のラミブジンの新生児欠損率は2.9％.テノホビルの新生児欠損率は2.3％.それに対応して妊娠中期と末期の2剤の開始は2.6％と1.5％とCDCデータと大きな差異はない。 テンビブジンの胎児への影響については.いずれの妊娠登録からもデータが得られていない。
これまでに国内外においてかなりの臨床経験があり.妊娠中のラミブジンやテノホビルによる催奇形性や妊娠への悪影響は確認されていません。
16.妊娠前後に.健康な妊婦よりも追加で行うべき検査は何ですか？
妊娠前に詳細な肝機能.超音波検査.DNAの定量を行う必要があります。 また.妊娠初期.中期.後期には肝機能検査を行い.妊娠7ヶ月のDNA定量は授乳の可否やラミブジンやTibiのdescending viral blockade法の必要性を検討するのに適している。 完全で詳細な病歴は.私たちにとって重要です。
17.B型肝炎の母親は.いつ妊娠を避ければよいですか？
(1) B型急性肝炎で肝機能に著しい異常がある者
(2) 著しい血小板減少.脾機能低下.凝固障害等を伴う肝硬変が確認された重篤な肝障害。
(3) より顕著な肝機能異常や肝機能の変動があり.しばしば蛋白比の逆転や低蛋白血症を伴う。
(4) 腎臓病.再生不良性貧血等の重篤な肝外症状がある場合。
(5)肝臓が対応できないため.妊娠を中止したことがある。
(6) B型肝炎ウイルス感染者で.妊娠に適さない産科・婦人科疾患患者（例：帝王切開を繰り返したことがある患者）。
18.妊娠中にB型肝炎の予防接種を受けることはできますか？
妊娠中のB型肝炎ワクチン接種は推奨されません。