中国では500万人以上が大腿骨頭壊死症の治療を必要としていると推定されており.大腿骨頭壊死症の治療は非常に厄介であるため.ゴールドスタンダードとなる臨床治療がありません。 そのため.大腿骨頭壊死症の治療法については.小さな広告が多く見受けられます。 大腿骨頭壊死症の治療法として.人工関節の交換がありますが.人工関節の耐用年数は10～15年程度であり.大腿骨頭壊死症の患者さんは30歳前後が多く.患者さんとそのご家族は程度の差こそあれ不安に思っておられます。 多くの患者は.悪徳な診断や治療に頼らざるを得ず.お金がなくなり.最終的には人工関節置換術を受けなければならなくなるのです。 したがって.大腿骨頭壊死症の診断と治療を十分に理解することで.彼らの心理的負担を軽減し.最小限のコストで最良の結果を得ることができるようになるのです。 大腿骨頭壊死の主な原因は.外傷性と非外傷性があり.後者は主に副腎皮質ホルモン（プレドニゾン.デキサメタゾンなど）の使用.長期の大量アルコール摂取.血液粘度異常などが原因である。 しかし.同じようにホルモン剤を塗ったり.アルコールを乱用したりした人のうち.1/3だけが骨壊死に陥り.この人たちを医学的に「骨壊死感受性者」と呼んでいます。 臨床的に感受性のスクリーニングに使用できる特定の血液検査があります。 MRIは早期診断を容易にする 早期診断は早期治療を容易にし.早期治療は患者さん自身の大腿骨頭をできる限り保存することを目的としています。 なぜなら.これらの患者さんの多くは非常に若く.多関節型の発症であることが多いからです。 現在.中・若年層における人工関節手術の長期成績は良好ですが.まだ満足できるものではありません。 海外のデータによると.40歳以前の5歳までの人工関節置換術の優秀率は60％しかない。 患者さん自身の大腿骨頭を保存することと.早期診断が重要です。 私たちの研究によると.大腿骨頭壊死はホルモンを大量に使用すると1〜3ヶ月で発症することが分かっていますので.感受性の高い患者さんはホルモン使用開始後1〜3ヶ月で検査をする必要があります。 初期のMRI検査では.I期の大腿骨頭壊死の両方を正確に検出し.壊死の部位や面積を推定することができますが.X線検査やCT検査では.ほとんどがII期やIII期に進行した9カ月から1年後にしか検出することができません。 大腿骨頭壊死の最も深刻な結果は.大腿骨頭の関節面が崩壊することです。 関節面の崩壊は.自動車の車軸のボールが壊れるようなもので.やがて関節にダメージを与えます。 磁気共鳴画像をコンピューターソフトウェアで処理することで.壊死の面積を正確に算出し.壊死の部位を特定することができるため.壊死した大腿骨頭が倒れるものと倒れないものを予測することができるのです。 大腿骨頭壊死症治療の5ステップ 1.大腿骨頭壊死症の病期をMRIで明らかにし.病期に応じて個別の治療計画を立てることができる。 つまり.倒れることが予測される人は積極的に治療してよく観察し.倒れにくい人は対症療法で対応すればよいということです。 大腿骨頭部を可能な限り温存することができ.大腿骨頭壊死症の患者さん全員が人工関節置換術を必要としないため.医療費の大幅な削減と患者さんの苦痛を軽減することができます。 2.I期の大腿骨頭壊死は.電磁場.体外衝撃波など.漢方と西洋医学の組み合わせで非外科的治療が可能で.いずれも一定の効果がある。 一定期間の治療により.壊死の一部は元に戻り.一部は進行を止めることができます。 もちろん.大腿骨頭壊死の修復には.体重負担を減らすことも重要な役割です。 痛み.骨髄水腫.骨頭内骨折がなく.壊死面積が30％以下.壊死位置が大腿骨頭内側または中央（側柱は無傷）の早期壊死には.漢方薬を主治療とした非外科的治療を行い.定期的に経過観察を行い.多くの患者は臨床的治癒を得ることができます。 3.壊死が30％以上のものは.積極的に外科的治療を行い.大腿骨頭を温存すること。 大腿骨頭壊死症の倒壊は.直ちに人工関節置換術が必要な場合とは異なります。 崩壊の程度が比較的軽く（4mm以下）.崩壊までの期間が6ヶ月以内であり.比較的若い患者さんに対しては.死骨除去.圧縮骨移植.あるいは死骨除去.圧縮骨移植.血管付き骨フラップ移植などの股関節温存手術で.80％以上の患者さんに満足のいく結果が得られると思います。 4.ステージIIIの途中まで進行した方.すなわち関節面が崩れ始めているが深さが4mm以上の方にも.上記の治療法を用いることができますが.ステージIIの方に比べて効果は劣ります。 5.大腿骨頭の壊死が進行し.関節面が崩れ.大腿骨頭が変形し.関節機能が低下し.痛みが重くなれば.人工関節置換術が最適な選択となります（IV期）。 この10年間.人工関節の設計の改善と材料の絶え間ない更新.低侵襲技術の適用.手術技術の向上により.人工関節置換術の有効性は著しく向上し.人工関節の使用期間も著しく延長されました。 ですから.人工関節置換術を恐れるのは杞憂に過ぎません。