前立腺のエレクトロポレーション後の合併症の発生を抑えるには.積極的な予防.早期観察.早期発見に注力する必要があります。 効果的な管理策は.患者さんの予後不良の発生を抑えるだけでなく.患者さんの苦痛を軽減し.不必要な経済的出費を抑えることができます。
1.TURP症候群。
TURP症候群（希釈性低ナトリウム血症）は.術中・術後に起こりやすい吸収合併症で.主に電気穿孔時に切開した静脈からヒトの血液中に大量の灌流液が吸収され.血液量.電解質.血漿浸透圧などの内部環境の乱れが生じることが原因です。 吐き気.嘔吐.腹部膨満感.高血圧.さらには呼吸困難.チアノーゼ.視力低下.昏睡などが現れます。
治療の手段
5%ブドウ糖液など.導電性イオンを含まない等張液または微弱張液を選択し.洗浄液の吸収を抑える。術後はドレナージが妨げられないようにし.ドレナージ不良による膀胱圧上昇を防ぎ.洗浄液の吸収を促進する。
TURPの症状をモニターする。 電極が90分以上の患者や前立腺タンポナーデの患者には.中心静脈圧や血液ガス.尿量.心臓の状態などをモニターする。 術後早期に悪心.嘔吐.低血圧または高血圧.意識障害がある患者には.電解質および血漿浸透圧を速やかにモニターすること。
2.出血
前立腺の外包や前立腺そのものは.血流が非常に豊富で.手術後に出血しやすい場所です。 出血の原因
術中の止血が不十分であること。
初期の組織のかさぶたの消失。
(3) 腹腔内圧が上昇する。
前立腺窩の術後感染症など 出血によりドレナージチューブが詰まることも多く.速やかに処置しないと.再度経嚢胞性血栓除去術を受けることになります。
管理策。
ブラダーフラッシュを常にクリアにしておくこと。 術後の顔面紅潮が真っ赤に泡立ったような色で.血液が濃い場合は.大出血を意味します。 制御不能な出血があった場合は.速やかに外科医に報告し.必要であれば外科的に止血すること。 Linkの発生を防ぐため.ドレナージを開放したままバイタルサインをモニターする必要があります。
腹腔内圧が上昇しないようにする。 手術前に禁煙と禁酒を勧め.便秘を防ぐために呼吸器系炎症の治療を積極的に行い.手術前1晩に清潔な浣腸を行い.術後に患者の背中を叩いて痰の排出を促進し.必要に応じてネブライザー吸引を行い.腸の蠕動機能回復後は粗い繊維の食事をとり.下剤は食後に日常的に塗布しておくことです。 抜管後は.外傷の再出血を防ぐため.長時間座らない.自転車に乗らない.入浴しない.力仕事や過度の運動はしないなどの注意を促す。
3.ダクトの閉塞
主な問題点は.切断された前立腺組織片が完全に洗い流されずに吸い出されて尿道を塞ぐこと.術後の洗浄・排液チューブの排出がうまくいかず.血栓ができて尿道を塞いでしまうことです。 術後は.洗浄液の色によって洗浄速度を調整する必要がありますが.出血が多い場合は.洗浄速度が直線的になってもかまいません。 適時にフラッシングを行うことで.血栓の形成を防ぎ.ドレナージチューブを圧迫して強化し.小さな血栓を時間差で排出することができます。
閉塞が見つかった場合は.その後.洗浄液が澄むまで.注射器で圧力をかけて膀胱を繰り返し押し戻し.ドレナージチューブの周囲から血栓や組織片を吸い出す必要があります。 血栓が多い場合は.ウロキナーゼ2000uを生理食塩水20mlに溶かし.ドレナージチューブや尿道カテーテルから膀胱内に注入して15～20分保ち.血栓が溶けた後.生理食塩水で膀胱洗浄と壊れた血栓の吸引を繰り返してください。
4.膀胱のけいれん
術後3日以内に発症することが多く.24時間後に最も重症化する。 よくある原因
剥離による出血.痛み。
カテーテル牽引や膀胱圧迫による尿道や膀胱頚部の刺激。
ドレナージチューブが詰まる。
不適切なフラッシング液の温度.神経過敏.腹腔内圧の上昇。
(5）術前の重症尿路感染症も術後膀胱痙攣の原因である。 痙攣は一定期間続き.恥骨の上に膨張と痛みを感じ.尿意切迫感があり.灌流液の連続滴下が逆流し.フラッシュ液は血色.あるいは全血となり.時には外尿道から血尿が出ることもあります。
管理策。
積極的な鎮痛・止血を行う。
Foley.チューブの牽引力を適時調整し.牽引時間は4～6時間が一般的。
術後洗浄液の温度は2℃～30℃に保ち.特に冬期は膀胱への冷刺激を少なくすること。
緊張因子を取り除き.全身をリラックスさせる。
術前の積極的な尿路感染予防は.術後の膀胱痙攣の軽減にも効果的である。
5.肺の感染症
術後患者にはベッド上でブレークさせる。 長期間のベッド上安静は肺無気肺や肺炎の原因となるので.半身浴をさせる。 高齢者は一般に抵抗力が弱いので.抗感染症薬や免疫力増強薬の投与.超音波ネブライザーによる吸入や背部タッピングなどが必要です。
6.下肢静脈血栓症。
前立腺電気手術は.中高年の男性患者.術前しばしば喫煙.高血圧.高脂血症.糖尿病の歴史を持って.術前経口脂質低下剤は.脂質の状況に応じて取られるべきである.術後止血剤は.血栓症の形成を高めることができます使用されます。 そのため.術後の止血剤は合理的に使用する必要があります。 術後の患者さんはベッドに寝かせ.定期的に下肢を動かしてマッサージを行い.下肢の静脈血栓症の形成を予防する必要があります。
7.肺塞栓症。
下肢の遊離静脈血栓症による肺塞栓症を予防するため.チューブ抜去後すぐにベッドから出ないこと。 まず.患者をベッドに座らせるか.ベッドの横に座らせてください。 徐々にベッドを離れ.歩く。
8.尿失禁。
術後感染症は.長すぎる尿道留置カテーテルや.過度の牽引や尿道の圧迫・出血が原因で起こることが多いです。 感染症は一時的な失禁の原因としてよく知られていますが.電気手術中の外尿道括約筋の損傷や膀胱頚部組織の過剰切除なども失禁の原因になることがあります。
管理策。
尿路感染症の予防。 抗生物質を適切に使用し.洗浄液や尿バッグの交換時には無菌操作に注意する。 肛門排出後は.「体内洗浄」の目的を達成するために.1項目あたり2,500～3,500ml以上の水分を摂取するように促します。
抜管後.骨盤底筋の運動を行う。 排尿を急に中断するように肛門括約筋を収縮させ.腹筋を弛緩させたまま.1回20ストロークするように指示します。 各3～5回
9.後方尿道狭窄
TURP後の術後尿道狭窄の主な原因として.術後出血.術後チューブ留置時間の延長.尿路感染.抜管後の排尿困難などが考えられている 。
管理策。
①膀胱洗浄とドレナージを開放したまま.膀胱洗浄を継続する。
カテーテルを正しくセットする。 カテーテルの抜き差しは.不適切な引っ張り力による尿道粘膜の浮腫や出血を防ぐため.適切な力で行ってください。 尿路感染や交差感染を減らすために.尿道系を絶対的に気密にしてください。
カテーテル抜去のタイミングは適切である。 膀胱が満杯になった時点で尿道カテーテルを抜けば.患者さんの自然な排泄を早期に回復させることができます。 また.自然排泄の成功率を高めることができます。