急性脳血管障害とは.脳梗塞や脳卒中とも呼ばれ.脳の血管に起こる病気の総称です。 中高年に発症し.高血圧性動脈硬化症が原因となることが多い。 脳血管の破裂により血液がくも膜下腔に流れ込んだ場合をくも膜下出血.脳実質に流れ込んだ場合を脳出血と呼びます。 脳血管の狭窄や閉塞による虚血や脳組織への供給障害で.症状が24時間以上持続しないものを一過性虚血発作.24時間以上重い症状が続くものを脳梗塞といい.脳血栓症や脳塞栓症も含まれます。 臨床症状としては.神経症状がある程度限定されており.片方の大脳半球に発作が起こると.対側の三重麻痺.すなわち半身不随.半盲症.半盲症.同時失語症が見られるようになる。 脳幹や小脳に発症した場合.同側の脳神経麻痺.対側の片麻痺や半盲症.同側の四肢失調が見られます。 重症の場合.頭痛.嘔吐.意識障害.さらには脳ヘルニアや死亡に至ることもあります。 中国における急性脳血管疾患の罹患率および死亡率は.冠動脈性心疾患よりも脳出血の発生割合が高く.欧米諸国では逆に冠動脈性心疾患の発生率が高いとされています。 その理由として.人種.遺伝.環境要因に加え.食生活の構成や栄養面の違いが非常に重要であることが挙げられます。 したがって.栄養障害を改善し.食事栄養療法を行うことは.急性脳血管障害の予防と治療の重要な手段の一つである。 I. 栄養障害と脳卒中：高血圧.動脈硬化.糖尿病は.脳卒中の重要な原因である。 疫学調査によると.総カロリーの40％を占める脂肪の過剰摂取地域では脳虚血や脳梗塞が多く.低脂肪・低蛋白・高塩分の食事をしている地域では脳出血が多いことが分かっています。 血清コレステロールが高いと動脈硬化性血栓症になりやすく.コレステロールが低い状態で高血圧になると動脈壁が弱くなり.赤血球の脆弱性が増して出血しやすくなることが実験的に確認されています。 栄養障害は.単に主要な栄養素の量の比率が悪いというだけでなく.ある程度は量の効果よりも質が重要です。 例えば.脂肪に含まれる多価不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸は.前者は血中コレステロールを下げる効果がありますが.摂り過ぎると過酸化脂質を促進し細胞膜を傷つけ.後者は血中コレステロールを上げるので.両者の比率は1：2が適当とされています。 大豆たんぱく質は全たんぱく質の50％以下であり.高血圧や脳卒中の素因となる。 また.ナトリウムが多く.カルシウムやカリウムが少ない食事をしていると.高血圧や脳卒中が起こりやすくなります。 2.脳卒中リハビリテーションの予後に影響を与える：脳卒中患者は.脳の障害の程度が異なるため.病気の経過は.感染症.消化管出血.腎機能障害を伴うことがあります。脱水剤.ホルモンや他のアプリケーションは.水と電解質障害を引き起こす可能性があります。 そのため.脳卒中患者にはもともと栄養障害があり.それが摂取量の減少によって悪化し.より深刻な栄養不足に陥っている可能性があります。 十分なカロリー.必須アミノ酸.リン脂質.ビタミンがなければ.脳卒中の予後や回復に影響を与えることは必至です。 食事栄養療法の目的は.全身の栄養補給.脳機能の保護.神経細胞の修復と回復を促進することです。 食事療法は個人に合わせて行われます。つまり.患者さんの症状の重さ.合併症の有無.普通に食事ができる能力.消化吸収.体重.血中脂質.血糖値.電解質などの要素に基づいて行われます。 急性期の食事療法は.患者さんが臨界期を乗り切り.回復するための条件を整えることです。 回復期には.回復を促進し再発を防止するために.栄養不足または栄養障害を是正する合理的な食事療法を推奨する必要があります。 1.重症患者の食事療法：重症患者や昏睡患者は.嘔吐や消化管出血がある場合は発症後2〜3d以内に絶食させ.静脈から栄養を補給する。3d後に経鼻栄養を開始し.消化管の吸収機能に適応させるため.最初の数日間は米のスープやショ糖を主食とし.1回200〜250ml.1日に4〜5回に分けて摂取させる。 すでに耐性がある場合は.牛乳.米のとぎ汁.ショ糖.卵.少量の植物油を使って.カロリー.タンパク質.脂肪を増やすために混合ミルクを与えます。 昏睡状態が長く続き.合併症がある場合は.高カロリー・高脂肪の牛乳を混合して.タンパク質90-1log.脂肪lOOg.炭水化物300g.総カロリー10.46MJ（2500kcal）.総水分2500mlが.1回300-400ml.1日6-7回与えられるようにするとよいでしょう。 鼻腔栄養は.気管への逆流を防ぐため.ゆっくりと行う必要があります。 必要に応じて.ホモジニアスダイエットやエレメンタリーダイエットを使用することができます。 2.一般患者の食事療法：カロリーは125.52~167.36kJ（30~40kcal）に従って供給することができ.太り過ぎの患者のために適切に削減することができます。 タンパク質はL5～2.0g/kgとし.脂肪が少なくタンパク質の多い魚.鶏肉.赤身肉などの動物性タンパク質は20g/日以上.豆類は30g/日以上。脂肪は総カロリーエネルギーの30％以下.コレステロールは300mg/日以下とし.飽和脂肪酸の多い肉.動物性脂肪.動物の内臓などは控えめにすること。 太っている人は.脂肪からのカロリーを総カロリーの20％以下にし.コレステロールは200mgに制限する必要があります。 炭水化物は穀類を中心に.総カロリーの55％以上を目安にし.粗びき・細びきで変化をつけること。 塩分の摂取は1日6gを限度とするが.脱水剤.利尿剤を使用する場合は増やすことができる。 ビタミンを十分に摂取するためには.1日に400g以上の生野菜を食べるとよいでしょう。 食事は規則正しく.少量ずつ頻繁に.1日4食と消化の良い軽めの夕食を摂るようにします。