上腕骨顆上骨折は小児に最も多い骨折の一つで.切開に比べ外傷が少なく.骨折の治癒が良好で機能回復が早いという利点があり.閉鎖整復法が現在でも好んで行われています。 現在の文献や単行本では.closed reductionは2人法または3人法.ここで紹介するlifting and tractionは1人法である。 麻酔：治療に協力できる高齢者は麻酔を必要とせず.泣く泣く若い患者には静脈内全身麻酔を行う。 患者は硬いベッドの上に仰臥位で患肢をやや外転させ.術者は右手で患肢の手首を45°屈曲した状態で持ち.斜め上に牽引し.左手は骨折の近位部に当て.患肢を下方に逆牽引します。 遠位変位骨折の場合は.同時に前腕を外旋（後方）させる。 左手は拮抗牽引力を維持しながら.オペレーターの右手は徐々に持ち上げ力を増加させます。持ち上げ力があるレベルまで増加すると.手の下に位置変更の明確な「クリック」が感じられます。CアームTV X線装置は骨折の位置関係をチェックします。一般的に骨折はうまく位置変更できます。この時点で肘関節は90°以上に曲げて維持されます。 橈骨動脈の拍動が良好な場合は肘を120°に屈曲し.腫脹が明らかで屈曲により橈骨動脈が弱くなったり消失する場合は.屈曲の程度を小さくする。 固定とリハビリテーション 骨折の整復が成功したら.後内方変位の患者には前腕を前方に回転させ手首を120°屈曲させた状態で石膏装具で外固定し.後外方変位の患者には前腕を後方に回転させ手首を120°屈曲させた状態で石膏装具で外固定する。 手術時に手首を深く曲げることができない患者さんは.術後1週間経って肘の腫れが引いた時点で深く曲げた状態で固定します。 ギプス固定期間中は.血管神経の二次障害やVolkmanns虚血性拘縮を避けるため.手足の感覚.動き.血流をよく観察しておく必要があります。 石膏固定後.毎週レントゲン写真を確認し.一般的には3～4週間後に骨折端の外固定を解除し.体重負荷のない機能訓練を開始する必要があります。 骨折後3ヶ月で通常の活動ができるようになります。 この方法の要点は.①牽引力を徐々に増加させ.牽引力があるレベルまで増加すると.骨折端の後側に残っている骨膜や筋肉などの軟組織が十分に緊張し.軟組織ヒンジの作用で骨折がリセットされ.男性が明らかにリセット感を感じると.骨折がよくリセットされている.この時牽引力を増加し続けない.そうしないと軟組織ヒンジが破壊されてリセットまたは骨折の損失となる。 骨折の安定性が低下する。 骨折端の後方皮質接触部に牽引をかける場合.肘を曲げた状態で45°牽引すると.骨折端の後方皮質接触部が支点となり.軟部組織のヒンジの働きで前方皮質接触部が発生し.骨折の再配置が良好になりますが.伸展位で牽引するとこの支点効果が得られません。 (iii)遠位骨折ブロックの反転や内旋変形が残存している場合を除き.骨折の再ポジショニングを大きく調整することは極力避けてください。なぜなら.骨折後の断面は犬歯が連動しており.最初に再ポジショニングした断面はよく咬んで比較的安定していても.複数回の再ポジショニングにより.断面は丸くなり.再ポジションが失われやすく非常に不安定な骨折端になってしまうからです。 骨折の整復後.前後・左右・角度・回転の4方向の変位が修正されているか.尺骨の偏位が残っていると肘の反転につながり.機能に影響するため.確認することが重要です。 前後・左右・角度の変位は画像上見落とされにくく.よく矯正されますが.回転変位は比較的見落とされやすいと言われています。 骨折の回転変位を矯正しないと.骨折が治るまでこの変形が維持され.肘が反転することになります。 軟部組織ヒンジの作用により小児の上腕骨顆上骨折をリセットするシングルリフト＆トラクション法は.原理的に科学的で.迅速かつ簡単に実施でき.あらゆるタイプの上腕骨顆上骨折の閉鎖性リセットに有効かつ適しており.臨床的普及に価値がある。 この方法が失敗した場合は.他の方法でリポジショニングを行う必要があります。