I.概要 脳腫瘍とは.頭蓋骨に発生する原発性または続発性の腫瘍性生物を総称したもので.原発性と続発性の2つに分類されます。 原発性脳腫瘍は.脳組織.髄膜.脳神経.下垂体.血管.胚性残存組織などに発生し.二次性脳腫瘍は.体の他の部位にできた悪性腫瘍が頭蓋骨に転移・浸潤して転移巣を形成したものを指す。 頭蓋内腫瘍は中枢神経系の代表的な疾患の一つで.体内の全腫瘍の2％を占め.年間有病率は約10/10万人であると言われています。 後頭蓋窩と正中線の腫瘍は小児に多く.主に髄芽腫.頭蓋咽頭腫.脳室管腫瘍があります。 治療の原則は.脳腫瘍を可能な限り完全かつ徹底的に切除し.根治を目指すことです。 脳腫瘍は複雑な臨床症状を呈しますが.通常.頭蓋内圧の上昇を伴う症状と局所的な症状の2種類に分類されます。 また.患者さんによっては内分泌異常などの症状が出ることもあります。 頭蓋内症状は.突発的な脳卒中様のエピソードを除いて.通常.進行性で徐々に悪化していきます。 頭痛.嘔吐.視床水腫が頭蓋内圧上昇の3大症状で.精神障害.めまい.けいれん.バイタルサインの異常変化などを伴う。 健康教育のポイント （a）術前健康教育 1. 脳腫瘍患者の恐怖は.死の恐怖だけでなく.何とも言えない心配.恐怖.不安である。 患者や家族の年齢.性別.文化レベル.受容能力などに応じて異なる教育方法を採用し.患者のニーズに応え.患者や家族の問い合わせに丁寧に答え.恐怖心を取り除き.不安を軽減するよう努め.患者が安定した心で治療やケアに積極的に協力できるようにする。 2.知識指導に協力する。 選択手術を受ける患者さんには.手術の数日前に髪を短く切るか剃毛し.頭皮の状態を確認し.毛嚢炎や腫れ物などの感染巣があれば早めに治療するようアドバイスする。 手術の2～3日前に1日1回洗髪をする。 手術前1dは剃毛・洗髪し.適宜入浴・シャワーし.手足の爪を切り.下着を交換する。 手術前夜は24時から絶食し.手術当日の朝は腸を空っぽにするよう指示される。 手術当日は.再度剃髪し.頭部を消毒して滅菌ドレッシングをかけ.術前投薬の注射後は転倒しないようベッドで待機する。 (2) 術後の健康教育 1.臥床指導：術後1週間は脳浮腫のピーク時期なので.ベッドの頭部を15～30％高くして静脈還流を促進すること。 麻酔から覚めた後.血圧が100mmHg以上の場合は.静脈還流を促進するため.やはり頭部を高くするよう指導する。 頭蓋内圧が低い場合は.窒息や嘔吐による誤嚥性肺炎を防ぐため.頭を健側に傾けて平坦かやや低い姿勢にする。 頭蓋欠損が大きい場合やデブリードマンによる除圧がある場合は.フラップの虚血性壊死につながる可能性があるため.頭蓋欠損側を圧迫しないよう助言する。 また.頭や耳の褥瘡を防ぐため.必要に応じて空気袋や水袋を使用するよう患者に指示し.不快に感じたら頭の位置を適切に調整するよう看護師に指示するよう伝える。 2.感染予防：術後の頭蓋内感染は重大な合併症で.治療が間に合わず.手術の治癒が悪く.術後の創傷被覆の私的な緩みは厳禁で.創傷被覆は湿ってはいけない.手は傷口を掻いてはいけないなど。創傷被覆が清潔で.浸出液がある場合は適時に交換し.排水管を塞がないで.排水液を捨てるのは逆流していけない.特に術後1週間以内.心室排水がある場合は患者の体温をよく観察して 脳脊髄液の色.性状.量.凝集物質の有無など.定期的に脳脊髄液生化学検査や細菌薬剤感受性検査を行う。 これは.手術の極度の恐怖と激しいショックに対する保護的な感情反応である。 病状の変化を観察する補助 頭痛.嘔吐.首のこわばりが生じた場合は.直ちに医師に報告する。 嘔吐が頻繁に起こる場合は.誤嚥を防ぎ.気道を確保するために.患者の頭を片側に寄せておく。 てんかんがある場合は.発作の前兆に注意し.安全策をとり.抗てんかん薬を期限内に服用する。 運動失調が現れたら.食事.排泄.入浴などの生活ケアを強化し.同時に転倒を防ぐために患者の保護に注意を払うこと。 4.対症療法指導：術後の気管チューブの脱落事故発生率は3～10％で.患者の不安や興奮とチューブの脱落は直接的な関係がある。 離脱を防ぐために患者の手足を拘束する必要があることを助言し.患者や家族の理解と協力を得る。 カニューレの剥離を発見したら.直ちに医療スタッフに報告すること。 脳腫瘍患者は術後長期間寝たきりで活動性が低下しているため.深部静脈血栓症や肺塞栓症を予防するために.下肢の能動・受動運動を補助するよう家族に指導する。