胎児停止は.人工妊娠中絶とも呼ばれ.自然流産の一種です。
自然な状態(人為的な原因ではない)で起こる流産を自然流産と呼びます。
その発生率は約15%です。
妊娠12週以前に発生した流産を早期流産.妊娠12週から28週未満を後期流産と定義しています。
/> 原因は何か
/> 流産の80%以上は妊娠12週以内に起こり.その後急速に減少します。
早期流産の少なくとも半分は.胚の染色体異常が原因です。
自然流産のリスクは.出産回数や両親の年齢が高くなるほど高くなります。
一般的な流産の原因には以下のようなものがあります。
/> 1.染色体異常。
/> これには.夫婦の染色体異常と胚の染色体異常が含まれます。
夫婦によく見られる染色体異常は.均衡転座とロバートソン転座です。
胚の染色体異常で最も多いのは3倍体.次いで倍数体.Xモノソミー.常染色体モノソミー.均衡転座.欠失.キメラ.逆位.重複などです。
流産を繰り返すカップルの染色体異常の発生率は4%で.正常者の0.2%に対し.母方と父方の比率は3:1である。
胚の染色体異常は単発自然流産の主因であり.流産回数が増えると胚の染色体異常の発生率は減少していく。
/> 2.母体の内分泌障害
/> (1)
黄体機能不全:約23%〜60%を占め.基礎体温は二相性だが高温相が11日以下.または高温と低温の差が0.3以下.子宮内膜生検で分泌反応が2日以上遅れている.黄体期のプロゲステロンが15ng/ml以下で妊娠に対するメコニー反応が悪く.診断に含める前に2〜3サイクルの黄体機能検査で欠落が見られ.黄体機能不全は妊娠卵の着床に影響します。
/> (2)
多嚢胞性卵巣症候群:黄体形成ホルモンの高値.高アンドロゲン血症.高インスリン血症により.卵の質.子宮内膜耐性が低下し.流産を起こしやすくなる。
/> (3)高プロラクチン血症:黄体細胞にはプロラクチン受容体が存在し.高プロラクチンは顆粒膜細胞の黄体形成やステロイドホルモンを阻害し.黄体機能不全と卵質の低下をもたらす。
プロラクチンはヒト胎盤早期絨毛性ゴナドトロピンの分泌を低下させることが分かっている。
/> (4)
甲状腺疾患:甲状腺機能低下症は.自然流産の再発と関連します。
/> (5)糖尿病:不顕性または満足にコントロールされている糖尿病は流産の原因にならず.コントロールされていないインスリン依存性糖尿病は自然流産の割合が高くなります。
/> 3.母体の生殖管の異常
/> (1)
子宮の異常:単角子宮.双角子宮.二重子宮.子宮縦隔などがあります。
このうち.不全縦隔子宮は流産や早産を引き起こしやすいと言われています。
これは主に.子宮内膜の発育不良.ステロイドホルモンに対する鈍感さ.縦隔の血液供給不良が原因である。
/> (2)
アッシャーマン症候群:子宮腔が縮小し.ステロイドホルモンに対する反応が低下する。
/> (3)
子宮頸管機能不全:晩期流産や早産の原因となり.妊娠中期に流産する主な原因である。
/> (4)
子宮筋腫:5cm以上の粘膜下筋腫や筋間筋腫は流産を伴います。
/> (4)生殖器感染症。
/> 細菌性膣炎は妊娠後期の流産や早産の発生率を高め.クラミジア・トラコマティスやマイコプラズマ・ヒオプモニエによる子宮内膜炎や子宮頸管炎は流産につながる可能性がある。
/> 5.その他
/> 不健康な生活習慣は.流産と関係があります。
1日に14本以上タバコを吸う女性は.対照群に比べ流産のリスクが2倍高くなると報告する学者もいます。
アルコール乱用.カフェインの過剰摂取.有機溶剤や毒素などの環境因子による影響。
/> 疾病の予防。
/> 自然流産の発生率を下げるための生活習慣の改善
/> 1.規則正しい生活:仕事と休息のスケジュールを調整し.適切な運動を行い.毎日8時間の睡眠を確保する。
夜更かし.不規則な仕事と休息などを避ける。
仕事の状況を調整し.過度な仕事のプレッシャーを避ける。
/> 2.気分をリラックスさせる。
/> 3.個人的な衛生に気を配る:服を頻繁に着替え.定期的に入浴する。
特に陰部を清潔にし.病原菌の感染を防ぐ。
衣服は幅が広く.ベルトは締め付けないようにする。
/> 4.適切な食事を選ぶ:食べ物は消化の良いものを選びましょう。
特に.野菜.果物.豆類.卵.肉類など.ビタミンや微量元素を多く含む食品を選ぶこと。
/> 5.性交を控えるように注意する:自然流産の既往がある妊婦は.妊娠3ヶ月以内は性交を控えるようにする。
/> 6.定期的な妊婦検診:医師による異常の発見と治療を適時に行い.妊娠中の健康管理の指針とするために.妊娠初期から定期的な妊婦検診を開始すること。
/> 7.自然流産を経験した患者は.再び妊娠したらできるだけ早く医師の診断を受けるべきです。
/> 自然流産後.どのようなことに気をつければよいですか?
/> 1.適切な安静に留意してください。
/> 流産後は過労や子宮の再生不良など.通常の月経よりも出血量が多く.膣からの出血が長引くことがあるため.通常は2週間を目安に安静にしてください。
流産後2週間は肉体労働や運動は避けた方がよいでしょう。
/> 2.個人の衛生に気をつける
/> 流産後の膣からの出血は1〜2週間ほど続きますが.体の抵抗力が低下し.感染症が起こる可能性があります。
そのため.外陰部の清潔に特に気を配り.時間をおいてシャワーを浴びて外陰部を洗い.トイレットペーパーを時々取り替えるようにしましょう。
2週間は入浴を控え.下着は定期的に交換しましょう。1ヶ月間は.細菌感染を防ぐために性交を禁止しましょう。
この期間に性交をすると.子宮内膜炎.卵管炎.骨盤内炎症性疾患などの婦人病の原因となることがあります。
流産を繰り返したり.不潔な性交歴があると.不妊症の原因になることもあります。
/> 3.栄養を適切に増やす
/> 十分な休養と合理的な食事構成を基本に.良質なタンパク質.微量元素.ビタミンを豊富に含む食品を増やします。
食品の選択は.栄養価が高く.かつ消化吸収の良いものを選ぶこと。
脂っこいもの.冷たいものは食べない.または少なくする
普段から体が弱く.体質が悪く.血液を多く失っている人は.適宜.補給の時間を延長することができる。
食べ物は.よく丸められ.変化に富んでいることが必要ですが.過度の体重増加や高血中コレステロールも同様に健康を害するため.脂肪の過剰カロリーも避けるようにします。
通常の合理的な栄養構成であれば.妊娠中の過渡的な補給は必要ありません。
/> 4.次の妊娠までに.自然流産に関係する要因のチェックを受けましょう。
/> 流産の原因をチェックするのに最適な時期は.流産後2-3ヶ月後に夫婦で同時に来院する場合.診察条件:女性の月経がきれいになってから2-3日後に性交をしない.男性のマスターベーションと射精後3-5日後に来院して総合的に診察してもらう。
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