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概要：入院2週間前に発熱を認め.肺のCTでは右下肺に少し炎症が見られた。 経口補水液による治療で3日後に平熱に戻った。 入院1日前に39.5℃と高熱が再発し，診察の結果，肝臓部の打診痛を認め，緊急腹部CTで肝異状低密度病変を指摘され，細菌感染による肝膿瘍と考えられた． 抗菌薬投与後.症状は消失し.すべての指標が回復し.肝膿瘍は縮小した。
基本情報】男性・53歳
病名】肝膿瘍（かんのうよう
病院】復旦大学華山病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（セフタジジム注射液.メトロニダゾール錠.セファクロールカプセル）
治療期間】4週間の入院と2週間の自己管理による投薬治療
効果】患者の症状が緩和され.すべての指標が回復し.肝膿瘍が縮小した。
I. 初回相談
この患者は過去に糖尿病の既往があり.空腹時血糖値は7〜8mmol/Lで正常にコントロールされており.許容範囲内であった。 入院2週間前に発熱し，当初38℃であったが，アナシン錠を内服して沈静化した。2日後，再び発熱し39.2℃となり，悪寒，寒気が生じたため，直ちに近医の救急外来を受診し，入院した． 血液検査で白血球が12.82×10^9/Lに上昇し，肺のCTでは右下肺にやや炎症が見られた。 肺炎と判断し，塩酸レボフロキサシン注射と水分補給を3日間行った。 体温は正常になり，自宅での内服治療として塩酸レボフロキサシン錠に変更された。 5 日間の経口投与後.投与を中止した。 入院1日前に再び発熱し.体温39.5℃.やはり明らかな悪寒・寒気を伴い.当院救急外来を受診.血算13.18×10^9/L上昇.肝機能グルタミン酸トランスアミナーゼ.グルタミン酸シュウ酸トランスアミナーゼ.アルカリフォスファターゼ上昇.救急室にてセフトリアキソンナトリウム注で水分補給を行い治療となりました。 救急観察室で診察を受けたところ.肝臓部の打診痛があり.患者さんの糖尿病や肝機能異常の既往と相まって.緊急腹部CTで肝異状低密度病変を指摘されました。
II.治療歴
入院直後に血液培養を行い.診断に従って経験的抗菌薬セフタジジム注射剤＋メトロニダゾール錠を投与して治療し.2日目に腹部強化CTを繰り返し行ったところ「肝膿瘍.膿瘍サイズ5cm×7cm」であった。 患者の肝膿瘍はKlebsiella pneumoniae感染が原因と考えられ.抗菌薬セフタジジム注射剤＋メトロニダゾール錠で治療を継続した。
(肝膿瘍部位を示す矢印のついた強化CT腹部）。
(血液培養の結果.一般的な抗菌薬にすべて感受性のある肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）が検出された）。
III.治療成績
入院後，抗菌薬セフタジジム注射剤＋メトロニダゾール錠で経験的に治療された． 腹部CTを繰り返し.膿瘍は1.8cm×1.2cmに縮小し.発熱もなく.血球数.肝機能もすべて正常に戻ったため.肝膿瘍は治癒したと判断し.薬剤の投与を中止した。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善したことは喜ばしいことですが.肝膿瘍は一般的な細菌感染症で治療期間も4～6週間と長いため.抗菌薬の長期使用は少なくとも週に1回は血液や肝・腎機能などを定期的にフォローし.薬の副作用に注意し.より重い副作用が出た場合は速やかに薬を中止する必要があることを患者さんにお伝えしています。 また.糖尿病の既往がある患者さんは.肝膿瘍の治療中は血糖値を正常範囲にコントロールする必要があり.そうしないと感染の抑制につながらない。
V. 個人的な洞察
この症例では.発症時に発熱していましたが.腹痛や吐き気.嘔吐などの消化器症状がなく.肺のCTで右下肺に少し炎症が見られたため.肺炎と誤診されたそうです。 発症当初は抗菌薬による治療を受けていたが.投与量が統一されておらず.治療期間が短かったため.病状が再発し.再び発熱することになった。 臨床現場では原因不明の発熱を繰り返すことが多く.肝膿瘍をより早く診断し.誤診や診断漏れを防ぐために.日常の血液検査.肝機能.腎機能.腹部CTに注意することが重要です。