消化器内科医は.脂肪肝の報告を受けた患者さんから.”脂肪を食べ過ぎて脂肪肝になったのでしょうか？”とよく聞かれます。 実は.脂肪肝と脂肪の摂り過ぎは別物で.脂肪肝＝脂肪の過剰摂取というのはよくある誤解なのです。 脂肪の代謝の重要な部位である肝細胞の脂肪代謝プロセスのいずれかの部分に問題があると.脂肪の過剰摂取だけでなく.肝細胞に脂肪が蓄積されることになります。これらの問題には.脂肪酸の分解と移動の障害.脂肪の過剰合成.肝細胞の毒性.栄養失調などが含まれます。 したがって.脂肪肝は必ずしも脂肪の過剰摂取によって引き起こされるものではありません。
脂肪肝とは何ですか？
脂肪肝とは.様々な原因により肝細胞に脂肪が過剰に蓄積して起こる病変のことです。 肝臓は体内の脂肪を代謝する重要な臓器ですが.さまざまな原因で肝細胞に脂肪が過剰に蓄積されると.脂肪肝になります。
脂肪肝の症状とは？
最も多い症状は脱力感ですが.重症度とは比例せず.右上腹部の軽い違和感.漠然とした痛み.心窩部膨満感などの非典型的な症状を示す患者もいます。 重症の脂肪肝の患者さんでは.皮膚のかゆみ.食欲不振.吐き気.嘔吐などの症状が出ることがあります。 肝硬変を発症した患者さんには.腹水や出血などの重篤な合併症が生じることがあります。 半数の患者さんは.右上腹部に触知できる肝臓の肥大を生じます。
なぜお酒を飲むと脂肪肝になるのでしょうか？
アルコール性脂肪肝は.その名の通り.肝臓でも代謝されるアルコールの摂取に関連しています。 長期間のアルコール被害により.肝細胞の脂肪代謝能力が低下し.肝臓に脂肪が蓄積して脂肪肝が形成されると言われています。 慢性アルコール中毒患者の肝臓穿刺生検では.75-95%の症例で脂肪浸潤が認められる。 また.1日に80～160g以上のアルコールを摂取すると.アルコール性脂肪肝の発症率が5～25倍になることが確認されています。
非アルコール性脂肪肝についてはどうですか？
非アルコール性脂肪肝は.アルコールなどの明確な肝障害因子を除き.びまん性の肝細胞脂肪症を特徴とする臨床病理学的症候群であり.以下のカテゴリーに分類される。
1.肥満脂肪肝：肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に比例します。脂肪肝と組み合わせた肥満の30％〜50％.重い肥満の人々の脂肪肝病変の割合は61％〜94％と高いです。 肥満の人の体重をコントロールした後は.脂肪の浸潤も減少または消失します。
2.急速減量脂肪肝：断食.過度のダイエットなどの急速減量対策は.短期的に脂肪分解を大きく増加させ.肝臓のグルタチオン（GSH）を消費し.肝臓のマロンジアルデヒドと過酸化脂質の大きな増加を引き起こし.肝細胞にダメージを与え.脂肪肝につながることができます。
3.栄養失調脂肪肝：タンパク質欠乏につながる栄養失調は.脂肪肝の重要な原因は.主に不十分な食品の摂取量や消化器疾患.肝臓.脂肪肝の形成にトリグリセリドの蓄積につながるアポリポ蛋白質を合成する能力がないためである。
4.糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者の約50％は.成人患者でよりである脂肪肝を発生させることができます。 成人糖尿病患者は50％から80％が肥満であるため.血漿インスリンレベルと血漿脂肪酸の増加.脂肪肝の変化は.肥満の程度だけでなく.あまりにも多くの脂肪や砂糖を関連した食べることの両方を持っています。
5.薬物脂肪肝：テトラサイクリン.副腎皮質ホルモン.ピューロマイシン.シクラミン.ヒ素.鉛.銀.水銀などのタンパク質合成と脂肪肝の阻害を介して特定の薬や化学毒素.などです。 また.脂質低下剤は.リポ蛋白の代謝を阻害することにより脂肪肝を形成することがあります。
6.妊娠中の脂肪肝：多くは第1子の妊娠34〜40週で発症し.妊娠後期にはホルモンの異常増加により肝脂肪の代謝が悪くなり.肝細胞や他の組織・臓器に脂肪が急速に蓄積し.肝細胞のむくみや脂肪症.さらに腎臓.すい臓.脳.骨髄などに脂肪症が生じます。 予後は悪く.母体死亡率は80％.乳児死亡率は70％である。
他の病気による脂肪肝：結核.細菌性肺炎.敗血症などの感染症の際にも脂肪肝になることがあります。 脂肪肝は.感染症を抑えたり.原因を取り除くと急速に改善しますが.いわゆる消化管外肥大型脂肪肝.中毒性脂肪肝.遺伝性疾患による脂肪肝もあります。
脂肪肝になりやすいのはどんな人？
1.肥満：肥満の程度は.脂肪肝や脂肪性肝炎の発症率や程度と有意に関連している。 急激な体重減少の? 5 kg/月は肝臓に脂肪組織の遊離脂肪酸を動員し.インスリン分泌の増加を刺激することができ.また脂肪肝と脂肪肝炎になりやすい。 文献によると.肥満患者の52％から80％が脂肪肝に罹患していると報告されています。
2.糖尿病：いくつかのデータは.糖尿病患者の脂肪肝の発生率は21％〜78％（1型と2型糖尿病患者を含む）であり.2型糖尿病の肥満患者では.脂肪肝の発生率が高く.50〜70％を占めて.ほとんどが中程度以上.肥満2型糖尿病や初期の脂肪肝の初期の段階でほとんどが登場していることを示しています。
高脂血症：近年.高脂血症は年々増加傾向にあり.脂肪を誘発する最も重要な要因となっています。 – 脂肪肝の発生率は.年齢.性別.体重が一致する人の2-3倍です。
4.アルコール依存症：中国では.1日40gのエタノールを5年以上.または1日80g以上のエタノールを5日間摂取すると.脂肪肝になる可能性があると言われています。
5.服薬歴：ホルモン剤や抗不整脈薬のアミオダロンなど.肝臓の代謝能力を低下させる薬剤が多く.肝臓に脂肪が蓄積し脂肪肝を形成する可能性があります。
痩せている人は脂肪肝にならないのですか？
太っている人が脂肪肝になりやすいとはいえ.痩せている人が脂肪肝にならないわけではありません。 太っていない.お酒を飲まない.薬を飲んでいない.肝炎にかかっていない.食事はごく少量.ごく軽いという人でも.脂肪肝になる人がいることが分かっています。 肝臓は脂肪を合成・分解するだけでなく.脂肪を蓄積するための「通過点」でもあるのです。 また.肝臓は.肝臓から肝臓外への脂肪の輸送手段であるリポタンパク質を合成しています。 肝臓は余分な脂肪を外部に移送することができず.この脂肪が肝臓そのものに蓄積され.脂肪肝となる。 したがって.脂肪肝は太っている人だけのものではありません。
脂肪肝はどのように治療すればよいのでしょうか？
アルコール性肝疾患の治療の原則は.禁酒と抗炎症・抗繊維化薬によるアルコール性肝疾患の重症度の軽減.既存の二次的栄養不良を改善する栄養サポート.アルコール性肝硬変とその合併症（食道胃静脈瘤出血.自然細菌性腹膜炎.肝性脳症.肝細胞癌など）に対する対症療法.主に末期肝疾患に対する肝臓移植.そして 肝移植は.主に保存的医療が無効となった末期肝疾患や重症アルコール性肝炎の患者さんの治療に用いられます。 その中でも禁酒は最も重要であり.生涯にわたって維持する必要があります。
非アルコール性脂肪性肝疾患の治療の原則。
1.基本的な治療法
(1) 適正なエネルギー摂取量を確保するとともに.食生活の再構築.適度な有酸素運動.悪い生活習慣や行動の是正を行う。
(2) 肝障害を悪化させない：急激な体重減少や薬物乱用など.肝疾患悪化の引き金となる要因を防ぐ。
(3) 減量：減量は.インスリン血症.インスリン抵抗性.糖尿病.高脂血症に伴う肥満を改善し.脂肪肝を沈静化させることができる。
2.薬物治療
(1）インスリンセンシタイザー：2型糖尿病.耐糖能異常.空腹時血糖値上昇.内臓肥満と組み合わせ.メトホルミンの適用を検討することができます。
グアニジンとチアゾリジン系化合物により.インスリン抵抗性の改善と血糖値のコントロールを目指します。
(2) 脂質低下剤：スタチン系脂質低下剤の使用は.脂肪肝患者において安全かつ有効であることを示す証拠がある。
(3)肝移植。
主に肝機能の低下を伴う末期肝疾患や部分的な隠蔽性肝硬変の患者さんの治療に使用されます。
脂肪肝にならないために.生活で気をつけることは？
1.賢明な食事：1日3食.粗食と細食をバランスよく食べ.血清コレステロールを下げ.体の酸塩基平衡を保ち.必要なビタミンと食物繊維を補給するようにします。
2.適度な食事：高エネルギー.高脂肪.高カロリーの食品を控え.おかずを多くし.主食を制限し.禁煙.アルコールを控え.お菓子.揚げ物.動物の内臓をなるべく食べないようにします。
3.適切な運動：体脂肪の消費を高めるために.一定の運動量を守ること。
4.薬の使用に注意：体内に入った薬は肝臓で解毒されなければならないので.薬を選ぶときは.肝臓にこれ以上ダメージを与えないように注意しなければなりません。
5.心の調整：気分をオープンにし.脂肪肝の検出で過度のストレスを受けないようにする。
6.科学的な減量：口を閉じて.足を動かし.科学的な減量の薬を選び.適切な減量戦略を立てる。