画像検査：費用で判断してはいけない 最近では.「あれもこれも検査したい」と来院される患者さんや.「ちょっとした風邪でCTやMRIを撮りたい」とまで言われる方もいらっしゃいます。 医療画像診断グループの患者さんへの貢献とは？ それぞれのメリット・デメリットを教えてください。 それぞれ禁忌はありますか？ 私たちが通常参照する医用画像群には.X線.インターベンショナル・ラジオロジー.CT.MRI.超音波.核医学などがあり.その撮影原理や操作方法によって診断価値や限界が異なる。 透視 風邪をひいて咳をしているときや.漠然とした胸の痛みがあるときに.はれもの状の影やトウモロコシのような影.腫瘤があるかどうかを見て.炎症や結核.腫瘍などを診断する.腹痛があるときに横隔膜下に遊離ガスや気液平があるかを見て.腸管穿孔や腸閉塞かを診断する.避妊用リングが落ちていないか疑って.所定の位置にあるかどうか見る——以上のすべてがX線透視の対象になっているのである。 患者を寝返らせることで.病態とそれに隣接する関係を多面的かつダイナミックに見ることができ.最短時間で結論を導き出せるだけでなく.低コストで実現できることが大きなメリットです。 したがって.胃腸の不快感で潰瘍.癌.ポリープ.食道静脈瘤.結核などの消化管撮影やバリウム注腸が必要な場合.癌で化学療法のための挿管が必要な場合.不幸にも鉄粉が当たり.異物の除去のための位置決めが必要な場合.骨折が何度操作してもうまくいかない場合.—-これらはすべてX線透視検査なしではできないのです。 もちろん.X線透視検査に欠点がないわけではなく.主に客観的な記録が残らず.診断のレベルがすべて医師のレベルに依存すること.診察が容易ではないこと.病気の前後比較ができないこと.さらに.骨格系の検査はX線平膜に比べると鮮明ではないことなどが挙げられます。 レントゲン撮影 誤って足をひねってしまい.骨折しているかどうかを確認したいとき.医師は骨折の診断のために.海綿体のねじれや途切れを見るためのレントゲン撮影の依頼を出します。 骨折したら.もう一度レントゲンでかさぶたの形成を確認し.整列.配列.成長を確認するビフォーアフターを比較しながら治療を行う段階です。 X線は.頭.肩.脊椎.四肢.骨盤の炎症.結核.腫瘍.嚢胞などのほか.外傷.骨年齢.代謝性疾患.変性変化など.骨格系のほぼ全体を見ることができますが.最大の欠点は透視のようにダイナミックに状態を観察することができないことです。 上記の定期的なX線検査に加えて.特殊なX線検査もあります。例えば.シャワー中に無意識に乳房にしこりを感じた場合.それが小葉過形成なのか乳房嚢胞なのか乳がんなのかを明確にするためにマンモグラフィーを撮影するように医師が依頼したり.単純X線検査では病巣の微妙な構造がよく分からない場合.さらに拡大撮影して病巣の微妙な構造を強調するために医師が依頼することがあります。 例えば.静脈性腎盂造影は結石の有無.水腎症.腎機能を調べるために.子宮卵管造影は卵管の開存性を調べ.不妊の臨床的原因を見つけるために必要です（ただし.生殖器官の急性炎症.月経.子宮出血.妊娠中は除きます）。 インターベンション治療 手術が可能な先天性心疾患の患者さんには.胸部透視や単純X線写真だけでなく.心血管造影検査；脳血管造影検査を行うことで.その血管の奇形.動脈瘤.血管の閉塞.動脈瘤への血液供給などを把握することが可能です。 そのため.これらの特殊な検査—現在ではインターベンショナル・ラジオロジーとして発展し.診断と治療を一体化した血管造影は.内科的治療.外科的治療に続く第3の治療法となっている。 腫瘍の塞栓術.化学療法.外傷性出血.胃食道静脈瘤からの出血.腫瘍からの出血.潰瘍からの出血などの出血管理.動静脈奇形.動静脈瘻.動脈瘤などの血管疾患の治療.管狭窄の拡張などに使用することが可能です。 禁忌は.全身不全.高齢.心・肺・肝・腎機能低下.甲状腺機能亢進症.造影剤アレルギーなどです。 CT では.CT検診のメリットは何でしょうか。 例えば.腫瘍.膿瘍.肉芽腫.寄生虫.出血.梗塞.椎間板ヘルニア.発育異常などの診断など.脳神経系において独自の価値を有しています。 胸部では.増強走査により縦隔のリンパ節や転移を確認したり.気管支の狭窄や閉塞の有無を確認したりすることができます。 腹部では.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓.腎臓の占有率や外傷を可視化することができます。 しかし.高価であり.上記の検査と同様にX線照射の問題があるため.特に妊婦や子供に対しては患者保護に配慮する必要があります。 したがって.超音波診断や磁気共鳴診断の登場は.この点においても一定の意義があると言えるでしょう。 MRIは.脳梗塞.脳・脊髄の腫瘍.血腫.脊髄の先天異常.脊髄空洞症などの診断に用いられ.脳幹.下丘.大後頭孔.脊髄.椎間板などではCTより有意に優れています。 これは.外科医が手術計画を立て.結果を判断する上で大きな助けとなります。 デメリットは.検査費用が高いこと.検査に時間がかかること.骨や消化管の表示に制限があることです。 また.ペースメーカーを装着している人はMRI装置に近づかない.金属クリップなど体内に金属を埋め込んでいる人はMRI画像に影響を与えるだけでなく.患者に重大な影響を与える可能性があるなど.一定の禁忌事項があるため.MRI装置には注意が必要です。 超音波検査 超音波検査は.妊娠の診断.胎児の位置や胎盤の位置の確認.多胎.死産.胎児奇形の判定.妊娠率の判定などに使用されます。 また.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓.腎臓の腫瘍.血管腫.膿瘍.結石.腹水の診断や.膀胱.前立腺.子宮.卵巣.眼.甲状腺の病気の検査にも使用されます。 もちろん.骨格や肺.消化管の検査など.超音波には限界がありますし.検査する医師の技量や経験もある程度結果に影響します。 そこで近年発達したのが.同じ病気でも異なる診断名同士.あるいは異なる画像同士を比較し.確定診断に至る比較画像である。