心肺蘇生法(CPR)とは.突然呼吸や心拍が停止し.意識を失った患者さんに対して.その場で行う応急処置の方法です。
その目的は.口移しで息を吹きかけ.胸部を圧迫して.脳に必要最低限の血液を供給することである。
医学的に突然死と呼ばれる呼吸・心停止は.冠動脈疾患.溺死.感電.落雷.重度の外傷.出血などの患者に多く見られます。主に公共の場.家庭.職場などで発生し.病院に搬送されても蘇生が間に合わないことが多いのです。
発症から4分以内に正しく効果的な心肺蘇生を開始できれば.無数の患者を突然死から救うことができるため.より多くの人が現場で心肺蘇生に取り組むことは大きな社会的意義があると言えます。
/> 患者が突然倒れたとき.最初のステップは叫びながら患者を振ることであるべきで.彼または彼女が無意識であるかどうか.呼吸の心拍を持って.無応答.CPRはすぐに開始されるべきである.手順は次のとおりです。
/> 1.患者さんの準備
/>平らな面または硬い板の上に患者を平らに寝かせる。
患者に外傷(骨折など)がある場合は.傷を悪化させないように慎重に移動する。
患者の気道を開いておくと.頭を使用する
–
顎リフト(または顎や首)メソッドは.ので.直線で患者の口腔.咽頭軸は.舌根.気道開口部の喉頭蓋閉塞を防ぐために.メソッドは.オペレータが一般的に立っているか患者の右側に膝.左手は患者の額力背圧.患者の下顎.上方前進リフトの下端右手の指上に置かれるです。
患者さんのあごを前に持ち上げます。
/>2.マウス・トゥ・マウス・ブロー
/>マウス・トゥ・マウス・ブローは.患者に空気を供給する効果的な方法である。
方法は.蘇生者が右手を患者の顎に当てて顎を押さえ.患者の口を開いたままにし.左手の親指と人差し指で患者の鼻孔をつまみ.吐き出した空気が外に出ないようにします。
救助者は唇で患者の口の外側を包み込むようにして気密性を高め.中程度の力で約800mlの空気を1〜1.5秒の速度で患者の口に吹き込み.吹き込んだ後は頭を横に上げて深く吸い込み.次の吹き込みを待つということを.患者が自分で呼吸できるようになるまで1分間に12回という頻度で繰り返すのです。
/>3.胸部外心臓圧迫。
/>四分儀式以上の心臓圧迫により.胸腔の内側と外側の圧力差を作り.血液循環の力を維持するためである。
その方法は.救助者が患者の右側にいるとき.左手の手のひらの付け根を患者の胸骨の下部に当て.次に右手の手のひらを左手の甲に押し当て(幼児は人差し指と中指の先.小児は片手のひらの付け根でも可).両手の指を患者の胸壁に触れずにコックアップし.腕をまっすぐにして肘関節が曲がらず.両肩で押し下げて圧力を形成.胸骨を約3.5〜4.5センチ(幼児1.5〜2.5.幼児は約2.5センチ)下げるものである。
2.5~2.5cm.子供2.5~4cm).手のひらが患者のクボミの部分から離れないように.同じ時間押したり緩めたりを繰り返し.1分間に80~100回押さえます。
/> 4.心肺蘇生を行う際の注意点
/> 1.口移しで吹くことと胸部心臓圧迫を同時に行うこと(同時にシングルまたはダブル).圧迫と吹きの比率は:シングル蘇生15:2.ダブル蘇生15:2です。
/> (1)
すなわち.吹奏は2回(一人)または1回(二人).胸部心臓圧迫は15回(一人)または5回(二人).吹奏と圧迫の回数が多すぎても少なすぎても蘇生の成否に影響します。
/> (2)
胸骨圧迫の部位は.肝臓.脾臓.胃などの内臓を傷つけないように.あまり低くしないこと。
圧迫の強さは適切で.強すぎると胸骨が折れ.気胸や血胸になることがある。
軽く押しすぎると.胸腔内に形成される圧力が小さくなり.血行促進が不十分になります。
/> (3)
急性の胃拡張を避けるため.口からの吹き込みはあまり大きくせず(1200mlを超えないこと).吹き込み時間も長くしないこと。
ブローの様子を観察し.患者の気道が開いているか.胸腔が膨らんでいるかを確認すること。
/> (4)
蘇生術の成功と終了
心肺蘇生を行った後.患者の瞳孔が大から小に変化し.あなたへの反応が回復し.脳組織の機能が回復し始め(例:患者がもがく.筋緊張が高まる.嚥下運動が見られる).自力で呼吸ができるようになり.心拍が回復し.チアノーゼが治まるなどすれば.心肺蘇生は成功したと考えることができる。
心肺蘇生を始めて約30分経過しても.上記のような蘇生の兆候が見られない場合は.蘇生が失敗したと予測されます。
脈があり.収縮期血圧が60mmHz以上を保ち.瞳孔が収縮している場合は.CPR蘇生を継続する必要があります。
深い意識障害.自発呼吸の欠如.固定瞳孔の拡張があれば.脳死を示す。
心肺蘇生を1時間続けても心臓の活動が回復しない場合は.心臓死を意味する。
死斑が生じた場合.CPRによる蘇生を断念することがある。
/> 前胸部ドキドキ
/>プレコディアル・パウンドは.胸骨の中央または下中央1/3を小ヒダで素早く一撃するものである。
心停止.心室細動.心室頻拍の直後や.房室ブロックの患者におけるペースメーカー装着前の心停止の直後などに使用されます。
通常は1回だけトントンして.反応がない場合はすぐに胸骨圧迫を行います。
/>心音叩打は蘇生法ではなく.一般にその場での蘇生には用いないが.潜在的に反応する心臓に用いて心臓の作用を誘発し.停止した心臓の拍動を再開させることができる。
しかし.パウンディングは長時間の心室細動.低酸素性心停止.心電図機械分離に効果がないだけでなく.心室頻拍を心室細動に変換したり.失血や窒息のある患者には心室細動を引き起こす可能性があるので効果的な胸骨圧迫の代わりとはならず.胸骨圧迫は明確な指示があるときのみ使用する。
心房細動の使用は.いかなる状況においても.幼児および小児には禁忌である。
このセクションの目的は.適応症を知らない非専門医による心房細動の使用を阻止することである。
/> 応急処置の優先順位
/> 現場での応急処置(または病院前応急処置)とは.医療従事者が到着する前に.病気や事故による外傷.災害による負傷を緊急に治療・ケアし.患者の移送に有利な状況を作り.患者の苦痛を緩和し.負傷や状態がさらに悪化するのを防ぐことを指します。
人は生きていく上で必ず何らかの事故や急変.外傷に遭遇しますが.それらに正しく迅速に対処できるかどうかが.患者の安全性や予後に直結します。特に一部の重傷患者にとっては.時は命であり.正しく適時に治療を行うことで死亡率や障害率を大きく低下させることができます。
そこで.より多くの人が現場での応急処置の知識を把握し.こうした場面に遭遇したときに自助・共助を実行できるようにすることで.人々の生命の安全を確保することは大きな意義があると考えます。
/> 現場での救助活動においては.人命救助と負傷者救済の人道的精神を貫き.速やかに通報すること。
医療救急隊が同時に救助に来る.冷静.柔軟かつ迅速な現場の救助活動を行うために.負傷者の多数に遭遇し.自助と共助を実施するために大衆を整理するために。
応急処置では.「先ず救助.次に重く.次に軽く.次に緊急.次にゆっくり」の原則を守り.出血多量.錯乱.呼吸異常や呼吸停止.脈拍弱.心停止などの重傷患者に対しては.まず命を救い.次に怪我の治療をしなければならない。
一般に多発外傷の患者は.まず気道を確保し.出血を止め.ショックと内臓損傷に対処し.次に骨折に対処し.最後に傷に対処する必要があります。
/> 優先順位をつけて.適時蘇生を実施する。
一般的に使われるバイタルサインは
/> (1)
意識:問診.叩く.押すなどの外的刺激に反応しない場合.意識不明または意識を失っており.重篤な状態にあることを意味します。
/> (2)
呼吸:正常な人は1分間に16~18回呼吸しているが.死期が近づくと呼吸は速く.浅く.不規則になる。
死ぬ前に.呼吸が遅くなったり不規則になったり.あるいは止まったりする。
/> (3)
血液循環:人間の正常な心拍数は.男性で60~80回/分.女性で70~90回/分であるが.重度の外傷(出血など)では.心拍は速く弱く.脈は細く速くなり.死亡時には心拍が停止する。
/>
(4)
瞳孔:正常な場合.両眼の瞳孔は等しく大きく丸く.光を受けると急速に狭くなるが.重傷患者の場合.両眼の瞳孔は等しく丸くなく.狭くなったり拡張したり偏ったりして.光刺激に反応しない。
呼吸停止.心停止.両側瞳孔の固定性拡張が死の3大特徴である。
壊死がある場合は不可逆的な死とみなされる。
/> 外傷の程度を判断するために.一般的に軽傷とは.身体に擦り傷や局所的な組織の皮下血腫などの軽微な傷害しかないものを指します。
重傷とは.骨折.内臓損傷.大火傷や特殊部位火傷.重度の圧挫など.身体に単一または複数の傷害を併発しているものをいいます。
重傷とは.大量出血(内出血を含む)や重度の外傷性脳損傷により.昏睡.ショック.呼吸停止.心停止などを起こした状態のことをいいます。
現場での蘇生は.外傷の重症度を正確に判断し.まず重く.次に軽く.緊急に.次にゆっくりを主張する必要があります。
/>