“肺がん “は治るのか？ いつまで生きられるか”
これは.ほとんどすべての肺がん患者とその家族の心に浮かぶ最初の質問であり.すべての腫瘍医に聞かれる質問でもある。 簡単に言うと.早期の肺がんは合理的な治療で治すことができます。進行した肺がんでも.新しい標的治療や免疫療法により.一部の患者さんには長期生存の希望があります。
肺がんは治るのでしょうか？
Yes! 早期の肺がんは治すことができる。
早期肺癌患者の外科的切除後の5年生存率は60％から90％です。 一方.進行した肺癌の5年生存率は5％程度に過ぎません。 これは.肺がんを治すには「早期発見.早期診断.早期治療」が重要であることを示しています。
残念ながら.肺がんは初期に明らかな症状がないため.早期検診の意識が低く.早期診断率が非常に低いのが現状です。
低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）は.肺がん検診の最良の手段として専門家に認められています。 通常のCTと同等の画質を実現しながら.放射線量を低減することができます。 国内外の研究により.LDCT検診で早期（I期）の肺がんを約85％～90％発見できることが分かっています。
肺がんはいつまで生きられるのでしょうか？ 肺がんの生存率に影響を与える要因は何ですか？
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1.病態の種類
肺がんは.非小細胞肺がん（NSCLC）と小細胞肺がん（SCLC）に分けられ.前者には腺がん.扁平上皮がん.大細胞がんなどいくつかのタイプがあります。
小細胞がんは悪性度が高く.予後不良のがんです。 限局期小細胞癌の患者さんの平均生存期間は12-18ヶ月ですが.拡大期の患者さんの平均生存期間は6-10ヶ月に過ぎません。非小細胞がんは肺がんの約85%を占め.標的治療薬や免疫療法が登場する以前は.化学療法しか受けられない患者さんの生存期間の中央値は8〜10カ月にすぎませんでした。 しかし.この2つの「新兵器」を使うことで.非小細胞がん患者の生存期間が大幅に延長されました。
2.診断ステージング
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国際肺癌学会の世界的なデータによると.肺癌の5年生存率は診断時のステージと密接に関係しています。 一般に.ステージが早いほど生存期間が長く.その逆もまた然りです（下表）。
| ステージング | イベント/事例 | 生存期間中央値（月） | 2年生存率 | 5年生存率 |
| IA1 | 68/781 | NR | 97% | 92% |
| IA2 | 505/3105 | NR | 94% | 83% |
| IA3 | 546/2417 | NR | 90% | 77% |
| IB | 560/1928 | NR | 87% | 68% |
| IIA | 215/585 | NR | 79% | 60% |
| IIB | 605/1453 | 66.0 | 72% | 53% |
| IIIA | 2052/3200 | 29.3 | 55% | 36% |
| IIIB | 1551/2140 | 19.0 | 44% | 26% |
| IIIC | 831/986 | 12.6 | 24% | 13% |
| IVA（国際自動車連盟） | 336/484 | 11.5 | 23% | 10% |
| IVB（アイビービー） | 328/398 | 6.0 | 10% | 0% |
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3.分子タイプ（変異状況）
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分子タイプが異なれば.対応する治療法も異なり.その効果も異なる。 そして.薬剤は有効性の向上と患者さんの延命のために更新されています。
現在の研究は.EGFR遺伝子変異やALK/ROS-1遺伝子融合を標的とした阻害剤のクラスである標的療法で急速に進展しています。
第一世代のEGFR標的薬であるゲフィチニブ（商品名：エレッサなど）.エルロチニブ（商品名：トローチなど）.エルロチニブ（商品名：ケメナなど）の投与患者の無増悪生存期間（PFS）は約8〜13カ月です。
最新の研究では.EGFR遺伝子変異を有する非小細胞がんの患者さんで.第3世代のEGFR標的薬オシメルチニブ（商品名テレサなど）で初期治療した場合.無増悪生存期間が18.9カ月であることが示されました。 オシメルチニブが中国で発売されました。
2018年5月.ALEX試験において.第2世代標的薬アレチニブを投与したALK融合遺伝子陽性患者は.第1世代薬クリゾチニブ（商品名セキュリチドなど）（10.9カ月）の3倍以上となる34.8カ月の無増悪生存期間を確保できることが示されました。 アレチニブも中国に上陸。
ROS1.PIK3.METなど他のドライバー遺伝子の研究も進行中である。
免疫療法の登場により.ドライバー遺伝子に変異のない患者さんにも新たな希望が生まれました。一定の条件を満たせば.免疫療法の新薬で長期生存も可能で.5年生存率は最大16％と.従来の治療の3倍になる可能性があるのです
4.その他の要因
また.身体的・心理的状態.薬物に対する感受性なども.予後や生存率に影響を与える可能性があります。 特に.治療に積極的に参加し.協力することができること。 つまり.「運命」は時に自分自身の手に委ねられるのです。
医師が治療方針を決定し.治療を開始した数日後に.伝聞や「知人の体験談」をもとに.ある種の「妙薬」や「先人の宝」で腫瘍が治ると信じている患者さんは少なくありません。 結局.病気の進行を遅らせたり.悪化させたりしてしまうのです。 一方.標準化された科学的治療を受けた患者さんは.より長く.より良い人生を送る機会を得ることができる場合が多いのです。
つまり.肺がんを治す鍵は.早期診断と早期治療にあるのです。 低線量スパイラルCT検診は.早期診断率を高め.外科的切除による早期肺癌の治癒を可能にします。 病態の種類.診断の段階.分子の種類.患者さんの身体的・心理的状態.コンプライアンスなどは.すべて寿命に影響を与える重要な要因です。 肺がんは決して末期的な病気ではなく.「精密医療」の継続的な発展により.科学的で標準化された治療法は.進行した病気の患者さんに新しい希望をもたらすことも可能なのです。
共同審査者：広東省人民病院 広東省人民病院肺癌研究所 孫玉瑛博士 Peng Lunxi博士