神経痛は.器質的な病変を伴わない膣.外陰部.肛門管.会陰部の慢性的な激痛で.確定診断や治療が困難な疾患です。 陰部の神経痛の発生率は不明で.男女ともに稀な疾患と言われています。 通常.40歳～70歳の間に発症する。
一般的に.女性では大陰唇.会陰部.肛門部の痛み.男性では陰茎.陰嚢.会陰部の痛みを訴えます。 座ると痛みがひどくなり.立つと楽になり.横になったりトイレに座ったりすると痛みが消える。 会陰神経痛は診断が遅れたり.誤診されることが多く.不必要な外科的処置につながることがある。 婦人科系の疾患でも.痛みの原因がはっきりしないため.恥骨神経痛と誤って診断されることが多いようです。 また.骨盤の骨折や手術後に恥骨神経が損傷した場合にも痛みが生じます。
1.解剖学
恥骨神経は脊髄の仙髄節（S2-4）の前角神経から発生し.坐骨神経の内側と尾方に走行し.梨状筋下孔を経て大殿筋に入る。 恥骨動脈はこれに付随し.静脈はこれを取り囲むように叢生している。 恥骨神経幹は坐骨の近くで仙棘靭帯を横切り.このレベルでは恥骨神経は腹側の仙棘靭帯と背側の仙結節靭帯の間にあります。まれに.恥骨神経は仙結節靭帯裂を走行することがあります。 その後.神経幹は坐骨孔を経て腹側.内側.尾側と会陰部に入り.閉鎖孔の内筋膜の重なりで肛門下裂に入り恥骨管（アルコック管）を形成します。
多くの場合.肛門神経.会陰神経.陰核背側神経の3つの神経血管束が管に起始しています。 肛門神経は会陰部を支配し.後大腿皮神経会陰枝と連絡し.その末端枝は大陰唇神経である。 仙骨神経叢から直接.あるいは恥骨神経が恥骨管に入る前に発生することもあります。 会陰神経は運動枝と2本の表在感覚枝（後唇神経内側枝と外側枝）を持ち，会陰部と同側の大陰唇後部のほか，深層および表層の会陰横筋，球海綿状筋，尿道球海綿状筋，尿道括約筋，挙筋を支配している． この枝は恥骨管の後方から生じている。
陰茎背側（クリトリス）神経は.恥骨結合の高さで恥骨神経の終末枝となり.クリトリスの感覚の求心性神経となる。 恥骨神経の枝の解剖学的構造はよく解っているが.坐骨直腸窩の中や恥骨管の中には多くのバリエーションがある。 枝のほとんどが骨盤の表面を移動するため.怪我をしやすい。
2.症状
陰部の神経痛で.女性の場合.膣.陰唇.陰核.クリトリス周辺の痛みとして現れることが多い。 痛みや感覚異常は鼠径部.内股.臀部.腹部などに広がり.これらの部位の一つ.いくつか.あるいはすべてに及ぶ可能性があります。 通常.1つの部位から始まり.徐々に悪化し.片側だけの発作を起こします。 また.両側性の場合もあり.片側が明らかに異なる場合もあります。 痛みは激しく.鋭く.時に焼け付くようで.鎮痛剤では緩和されないことが多い。 座ると痛みが著しく悪化することが報告されており.うつぶせの姿勢で痛みを感じ.眠れなくなる患者さんも少なくありません。 併発する症状（尿意切迫など）で覚醒することもあり.痛みで覚醒することはほとんどありません。
空いている膝枕やトイレに座って神経の圧迫を和らげることで.程度の差こそあれ.痛みが緩和されることがあります。 その部分の皮膚の感覚過敏が起こる可能性があります。 陰部の神経痛の臨床症状は.損傷した神経の種類（運動神経.感覚神経.随意神経）を反映しています。 自動回復過程から慢性進行性の増悪過程へと進み.患者さんの日常生活に影響を及ぼすことも少なくありません。 また.便秘.排便痛.排尿遅延.頻尿.尿意切迫.性機能障害などの症状が伴うことがあります。
3.病態生理
病因は不明だが.基本的な病因論としては.恥骨部の神経が引き伸ばされたり圧迫されたりすることで傷害を受けると考えられている。 通常は片側性で.まれに両側性である。 神経損傷の原因としては.腫瘍による坐骨神経骨折.仙結節靭帯の鎌状部の圧迫.経カテーテル的アルコック管手術時の圧迫.自転車運転.単純ヘルペス感染.腫瘍や子宮内膜症による圧迫.直腸癌の化学療法.便秘.膣脱の伸展などがあります。 医学的な傷害としては.陰部の神経ブロック.神経や血流に影響を及ぼす骨盤腔の外科的検査.下肢の外科的筋肉緊張による神経の傷害などがあります。 恥骨神経は仙棘靭帯の外側を走っているため.膣脱などで仙棘靭帯を固定する際に靭帯の外側で結んだ結び目が神経を圧迫して損傷する傾向があります。
4.診断
4.1 診断基準
(1)恥骨神経の支配領域に痛みが分布する。
(2)座位でさらに痛みが悪化する。
(3)夜間.痛みで目が覚めることがない。
(4)身体検査で感覚異常がないこと。
(5)恥骨神経ブロックで痛みが改善される。
除外基準として.掻痒感を伴う発作性の仙骨・臀部・下腹部痛.画像所見異常がある。
診断の難しさは.これらの基準がすべて主観的な感覚であることと.プラセボ効果や神経ブロックによる遠位麻酔の偽陽性も存在することである。
5.治療
5.1 保存的治療
保存的治療は.引き金となる行動（サイクリング.股関節の屈曲など）を避けるなどの行動変容からなる。 ストレッチ運動は.サイクリストなど恥骨神経痛の患者の一部で痛みを軽減する可能性があります。 前かがみになってつま先を触る.仰向けの状態で膝を胸の方に持っていくなどの動作が効果的 鍼治療は一部の患者さんには有効ですが.一般的には有効ではありません。 腰のマッサージが効果的な場合があります。 ガバペンチン（抗てんかん薬）や三環系抗うつ薬などの薬物療法は.効果がないことが多いようです。 保存的治療が効かない場合は.侵襲的な治療が可能です。