概要】単純性水頭症とは.頭蓋骨内に脳脊髄液が過剰に貯留した状態を指す概念です。 発症部位は脳室内が多く.クモ膜下腔を侵すこともある。 しかし.この概念では.脳組織の減少による脳脊髄液の蓄積や.脳脊髄液の動態障害による水頭症は反映されない。 脳脊髄液減少症とは.脳脊髄液の産生または吸収に何らかの障害があるために生じる脳脊髄波の貯留のことです。 水頭症の原因が.脳脊髄液の循環路が閉塞してその吸収に障害が生じた場合.すなわち脳室系がクモ膜下腔と十分に連絡していない場合は.非交通性水頭症と呼ばれます。 閉塞が脳室系の外にある場合は.クモ膜下腔または脳脊髄液の吸収の終点となる。 腹内側水頭症と呼ばれ.非閉塞性水頭症とも呼ばれる。 脳脊髄液が脳室内に溜まった場合は内水頭症.皮質表面のくも膜下腔に溜まった場合は外水頭症と呼ばれます。 急性.亜急性.慢性の水頭症は.臨床的な発症の長さと症状の重さによって分類することができます。 一般に.急性水頭症の期間は1週間以内.亜急性水頭症の期間は1ヶ月以内.慢性水頭症の期間は1ヶ月以上とされています。 臨床症状の有無により.症候性水頭症と非症候性水頭症に分けられる。 また.水頭症の病態生理過程を反映して.水頭症の分類を試みる学者もいる。 前者は.ある病因によって脳室拡大が生じた後.その発生が停止したことを意味し.後者は.脳室拡大が進行して大脳皮質のびまん性・慢性萎縮を生じたことを意味する。 [水頭症の症状には.頭痛.吐き気.嘔吐.運動失調.目のかすみなどがあります。 頭痛は.両側の前頭部の痛みが最も多い。 横になると脳脊髄液の逆流が少なくなるため.横になった後や朝方に頭痛が重くなり.座ると緩和されます。 吐き気や嘔吐は頭痛を伴うことが多い。 頭痛が激しい朝に嘔吐するのが特徴で.前庭嘔吐と区別できる。運動失調はほとんどが体幹関連で.起立時のふらつき.足の間隔が広くなる。 大きな歩幅で。 一方.小脳半球の病変による水頭症は.辺縁系運動失調として現れます。 外転神経麻痺によるかすみ目.視力低下.複視などの視覚障害があり.後期には最近の記憶障害や全身の不快感を伴うことがあります。 視神経乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進症の重要な徴候であり.内転神経麻痺は局所診断なしに頭蓋内圧亢進症を示唆し.中脳頭頂部の圧迫は上顎と収容を制限している。 水頭症そのものが体性運動失調の構成要素となることもあり.小脳のミミズ腫病変を示すこともあります。 その他の局所的な徴候は.特定の病変部位を示す場合があります。 [治療と予後】水頭症に対する決定的な治療法は.現在のところ手術のみです。 外科的アプローチとしては.脳室鏡下三室造影術と脳室腹腔シャントの2つがあります。 脳室シャントは.脳室内留置期間が長く.脳室内感染や腹部感染などの合併症があるため.現在は交通性水頭症にのみ使用されており.閉塞性水頭症は現在主に脳室鏡下三室造影術が行われている。 この方法は.シャントに比べて閉塞した管内感染のリスクがないこと.傷が少なく術後の回復期間が短いことから.水頭症の治療の主流となっています。