痔核と出血は.痔核と出血の一般的な性質と相まって.一般的に大きくないので.出血のための多くの痔核患者は奇妙ではないので. “固定CP “のペアであるように思われる。
1.痔患者の凝固障害は.最終的にどのくらいの影響ですか？
凝固障害は.血管壁の異常.凝固因子欠乏症.血小板減少症.薬物因子などに起因する異常な血液凝固障害を指し.したがって.出血の異常なパフォーマンスを引き起こします。 初期症状としては.皮下出血.点状出血.鼻血.歯肉からの出血.女性では月経量の増加などがある。 痔核患者が血液凝固障害を伴っている場合.肛門周囲の局所出血が連続的に繰り返されることが生活上の一般的な症状です。
これは長期的には貧血につながる可能性があり.凝固障害はほとんどの手術の禁忌であるため.治療の選択肢はやや限られます。
そのため.このような特殊な痔の患者さんには.もちろん特別な治療計画を立てる必要があります。
2.凝固障害患者に対する痔核治療のポイントは？
-主な治療法
凝固異常痔核の患者さんは手術禁忌のグループに属するため.治療方針の選択には保存的治療.すなわち一般治療と薬物療法が優先されます。
明らかな症状のない患者さんは.一般療法で治療することができます。
生活習慣の改善.すなわち適度な運動.禁煙.アルコール制限.食生活の改善.食物繊維の多い食品の摂取.飲水量の増加.排便習慣の改善.長時間のしゃがみを避ける.排便時間を3～5分程度にコントロールするなどが挙げられます。
また.痔の急性発作は.温水座浴を選択することができ.1日2〜3回.炎症と浮腫を軽減し.肛門周囲の不快感やかゆみを和らげることができます。 しかし.お湯の温度は火傷しないように.熱すぎないように注意してください。 一般的な外用薬には.痛みを改善するリドカインのような局所麻酔薬を含む軟膏や.かゆみを改善するヒドロコルチゾンクリームのようなヒドロコルチゾンのようなグルココルチコイドを含む軟膏があります。
内服薬は.痔核迅速寧錠.イナゴ角錠.清火山梔子錠などの独自の漢方薬を選択することができ.痔核静脈還流を促進し.痔核出血を減少させ.痔核水腫を沈静化させ.回復に寄与する。 痔核が二次感染を起こした場合は.エリスロマイシン軟膏などの抗感染薬の塗布に注意し.感染をコントロールする。
– その他の治療法
保存療法が無効で.患者の不快感がより顕著な場合には.注射療法が考慮される。
この方法は.硬化剤を注入することにより.痔核や痔核腫瘤の周囲に無菌性の炎症反応を生じさせ.粘膜下組織を線維化させ.痔核腫瘤を萎縮させるもので.Ⅰ度.Ⅱ度の痔核性内痔核の治療に用いられ.より高い効果が期待できます。 肛門周囲に局所麻酔をした後.内視鏡を挿入して痔核の煩雑な位置を観察し.2～3mlの硬化剤を痔核の粘膜下層に注入します。1回の注入で効果が不十分な場合は.1ヶ月後に1回.痔核のしこりが多い場合は2～3回に分けて注入を繰り返します。 この方法は比較的外傷が少なく.凝固障害のある患者も医師の判断のもとで選択することができます。
3.抗凝固薬を使用している患者に対する注意事項
抗凝固薬を使用している患者に対しては.一般的に輪ゴム結紮術は避けます。 抗凝固薬が膠原線維結紮術の術後出血のリスクを増加させるかどうかの結果はまだ議論の余地がありますが.患者の治療の安全を確保するために.臨床ではまだ膠原線維結紮治療を避けることをお勧めします。
痔出血は些細なことではありません.出血を一般的なこととして受け止めてはいけません.私たちは運で病気を治療することはできません.病気の規範的な理解.病気の積極的な治療は.最良の選択です。
参考文献
[1] 中国の痔疾患診断治療ガイドライン（2020年版）[J]。 大腸肛門外科,2020,26(05):519-533.