現在.中国のB型慢性肝炎ウイルス感染者は1.2億人程度と言われています。 多くの患者さんは.自分がB型肝炎ウイルスに感染していることは知っていても.どのタイプに属するのかがわからないため.B型慢性肝炎の安定期.肝硬変の比較的休止期.B型肝炎ウイルスキャリアを混同してしまい.治療の判断に影響を及ぼすことが多いようです。 ですから.私の抗ウイルス剤のお話のシリーズは.まずB型慢性肝炎ウイルス感染症の分類から始まり.分類と診断が明確になれば.次の治療方針が決まります。 B型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドライン」によると.B型肝炎の既往歴がある方.または表面抗原（HBsAg）が6ヶ月以上陽性で.現在もHBsAgおよび/またはHBVDNAが陽性の方は.慢性HBV感染症と診断することが望ましいとされています。 しかし.健康診断で初めて発見され.B型肝炎の既往がなく.過去に表面抗原が陽性だったかどうかもわからない患者さんが多いのですが.急性HBV感染の可能性はないでしょうか？ いいえ！健康診断で見つかるB型肝炎の大部分は.慢性HBV感染ですのでご注意下さい。 というのも.成人のB型急性肝炎の多くは.倦怠感.吐き気.嘔吐.黄色い尿などの急性発症の症状があり.ALTが1000u/l以上上昇していることが多いからです。 身体検査でB型肝炎の大小三徴が認められ.ALTが正常または軽度上昇する場合は.通常.慢性感染症である。 専門病院に行って.さらにHBVDNA.抗HBc-IgM.超音波などの検査ができれば.よりはっきりします。 特に.抗HBc-IgMが陰性であれば.慢性感染症の診断がさらに裏付けられます。 HBVの慢性感染症であることがはっきりしたら.どんなタイプがあるのか見てみましょう。 B型慢性肝炎：慢性的にHBVに感染し.ALTの上昇を繰り返す.または断続的に上昇するものを指す。 また.HBeAg陽性の慢性B型肝炎陽性）とHBeAg陰性の慢性B型肝炎に分けられます。 2.B型肝炎肝硬変：B型慢性肝炎が進行した結果です。 また.代償性肝硬変（早期肝硬変）と代償性肝硬変に分けられます。 代償性肝硬変は.症状がなく.検査で肝機能が正常でも.超音波検査を行わないと.B型肝炎ウイルスキャリアと間違われやすいのです。 だから.B型肝炎の患者さんの復習のために.超音波検査をすることを忘れないでくださいね。 後者は一般に.腹水.消化管出血.肝性脳症などの合併症を繰り返すことが多く.肝がんになる確率も高く.より深刻な状態であると言えます。 3.キャリア：肝機能が正常な患者を指す。 大きく分けて2つありますが.これは拙稿「B型肝炎キャリアになったら」で詳しく解説していますので.ここでは繰り返しません。 4.insidious慢性肝炎B：HBsAg陰性.しかし血清HBVDNA陽性.肝機能異常の患者を指し.このタイプは非常にまれで.診断を確認するには.肝吸引を行うことが最善です。 B型肝炎とわかったら.まず上記の基準で急性感染か慢性感染か.自分がどのタイプに属するかを確認し.予備診断をする必要がありますが.いわゆるネガティブ広告を盲信してはいけませんよ。 専門病院で肝機能.B型肝炎5項目検査.超音波検査.HBVDNA.40歳以上ならフェトプロテイン検査などを含む総合的な検査を受けるのがベストです。 十分な評価を行った上で.症状に応じた適切な治療方針を決定することができます。