I. まず.バイパス手術後のフォローアップの治療やケアはどのように行われるのでしょうか？ 心臓バイパス手術は冠動脈疾患の治療の第一歩に過ぎず.最も重要なステップではありますが.そのフォローアップの治療とケアも非常に重要です。 これはグラフトブリッジの長期開存性の維持・向上.術後心機能の良好な維持.冠動脈血管の再狭窄の防止のみならず.長期生存率の向上.関連疾患の発生率の低下にも不可欠である。 適切な薬物療法：1.アスピリン.ポリオベルなどの抗血小板薬 抗血小板療法は.グラフト血管橋の長期開存性を維持・向上させるために必須であり.生涯にわたり服用する必要がある。 消化器系の問題でアスピリンが服用できない場合は.ポリオベルに変更することが可能です。 2.ベタラクタム系.アテノロール系などのβ遮断薬で.ベタラクタム系は血圧の低下.アテノロール系は心拍数の低下に有利である。 バイパス手術後の心拍数は60-80回/分にコントロールするのがベストである。 過度に速い心拍数は患者にとって不必要なだけでなく.心筋の酸素消費量を増やし.心筋の低酸素と虚血を誘発し狭心症の原因となる。 β受容体遅延薬は患者の長期生存率の向上に絶大な効果を発揮するため.一般にすべての患者に終身投与が推奨されるが.特に急性心筋梗塞や急性冠症候群の既往を持つ患者や左心不全の患者には.その適用の意義がより大きい。 3.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）：カプトプリル.エナラプリルなど。 ACEI製剤は心室リモデリングの補助に加えて降圧作用があるため.術後全患者.特に左室EFが40％未満の患者.高血圧.糖尿病.慢性腎不全の患者にはルーチンに投与することが推奨される。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）が使用できない患者には.特に慢性心不全や梗塞後の左室EF値が40％未満の患者では.アンジオテンシン受容体拮抗剤.すなわちサルタンを代わりに使用することができる。 4.硝酸塩製剤（ニトログリセリン.心臓性疼痛緩和剤.ソルビトール5-モノニトラート.長時間作用型ニトログリセリン製剤など）。 狭心症のない患者には.術後3～6ヶ月間服用でき.長期投与の必要はない。 症状があり.検査しても介入や手術ができない患者さんには.長期間の服用が必要です。 5.その他の薬剤.例えば降圧剤.脂質低下剤.血糖低下剤などは.患者さんの具体的な状況に応じて選択する必要があります。 2.手術後にコントロールできる冠動脈疾患の危険因子は何ですか？ 冠動脈疾患の主な危険因子は.高血圧.高血中脂質.過度の肥満.高血糖.生活習慣の悪化と心理社会的因子.家族遺伝的因子です。 血圧：バイパス術後の理想的な血圧は130/80mmHg以内であり.薬物療法はβ遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体遮断薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬を基本とし.高血圧管理の専門家の助言に基づいて具体的な薬物を決定することが必要である。 2.脂質：バイパス術後の患者の理想的な脂質プロファイルは.LDLコレステロールが100 mg/dL (2.5 mmol/L)未満.ハイリスク患者は70 mg/dL (2.0 mmol/L)未満であるべきである。 術後早期の脂質検査値が高くなくても.すべての患者に対して術後の定期的な脂質低下療法を行うことが推奨される。 主な脂質低下薬はスタチン系薬剤であるが.ベツリン酸や葉酸.さらにオメガ3脂肪酸も.特にスタチン系薬剤で治療できない患者さんには推奨される。 スタチン系薬剤による治療中は.筋肉組織や肝機能の変化を観察する必要があります。 特定の薬剤は内分泌専門医の意見を聞くべきである。 3.血糖値：術後の糖尿病患者には抗糖尿病療法をルーチンに行い.食事の調整.適切な運動.必要な薬剤の追加により糖化ヘモグロビンを6.5%以下にコントロールすることを目標とする。 具体的な治療プログラムは.糖尿病治療の専門医の協力を得て作成する。 4.体重：肥満の患者さんの場合.食事の調整と適切な運動量の増加により.術後の初期目標として体重を10％程度減少させることを目標とします。 BMIは体重（kg）を身長（m）の2乗で割った数値で.正常範囲は18,5C24.24を超えると過体重.27を超えると肥満となります）
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