分化型甲状腺癌の治療の基本的な目的は.以下の通りです。
1. 腫瘍の主病巣.甲状腺包皮を越えて広がった病変組織.関与した頸部リンパ節を除去します。
2.治療や疾病に伴う障害発生率を低減すること。
3.腫瘍の正確な病期診断を行うため。
4.術後の適切な時期にI131放射線治療を行いやすくするため。
5.医師が術後の長期的な病気の再発を正確に把握することが容易である。
6.腫瘍の再発・転移のリスクを最小化すること。
標準的な病理検査では.分化型甲状腺がん（特に乳頭がん）の場合.原発腫瘍が小さい場合や甲状腺に限局している場合でも.20～50％に頸部リンパ節転移が認められます。 術後の超音波検査では.20～31％の患者さんで頸部の疑わしいリンパ節を発見することができ.その結果.手術計画を変更することができます。 腫瘍の正確な病期分類は.予後の判定と治療の指針として不可欠ですが.他の腫瘍と異なり.転移があるからといって分化型甲状腺癌の原発巣が切除できないわけではありません。 転移はI131放射線治療に感受性があるので.転移があっても.初回治療時に原発性甲状腺腫瘍とその周囲の組織が侵されている可能性のあるものはすべて切除する必要があります。
甲状腺がんの手術法には.甲状腺葉切除術.甲状腺亜全摘術［反回喉頭神経が輪状甲状筋に入る部分の周囲の組織を少量（約1g）だけ残して.見える甲状腺組織の大部分を取り除く］.甲状腺全摘術（見える甲状腺組織をすべて取り除く）などがあります。 病巣側の甲状腺後方組織（1g以上）を温存した甲状腺亜全摘術は.甲状腺癌の治療には適しません。
甲状腺亜全摘術または全摘術は以下の場合に推奨されます。
(i) 腫瘍の直径が1cm以上である。
(ii) 腫瘍の反対側に甲状腺結節が存在すること。
(iii) 局所または遠位転移。
頭頸部放射線治療の既往のある患者。
患者の第一度近親者に分化型甲状腺癌の既往があること。 また.高齢（45歳以上）の患者さんは再発率が高く.上記の処置が推奨されます。
診断時に甲状腺乳頭癌患者の20-90%に局所リンパ節転移が認められ.他のタイプの腫瘍の患者にはあまり認められません。 両側中心（ゾーンVI）リンパ節郭清は.生存率を改善し.リンパ節再発率を低下させることができる。 診断が確定できないために甲状腺葉を切除した場合や.非診断生検で悪性病変が確認された場合は.甲状腺全摘術を実施する必要があります。 多発性甲状腺癌の患者さんでは.病巣を完全に除去し.I131放射線治療の準備をするために.甲状腺全摘術を行う必要があります。
米国がん合同委員会（AJCC）／国際対がん連合（UICC） TNM病期分類
甲状腺癌の術後病期分類は.以下のようになります。
分化型甲状腺癌患者の個々の予後を把握する。
(ii) 患者の再発と死亡率を減らすために.I131放射線療法とTSH抑制療法を含む術後補助療法を指導する。
(iii) 追跡調査のタイミングと頻度を決定し.高リスクの患者にはより集中的な追跡調査を実施すること。
(iv) 患者さんと医師とのコミュニケーションを円滑にする。
TNMパラメータに基づくAJCC/UICC分類システムは.腫瘍の範囲を効率的かつ簡便に記述できるため.甲状腺がんを含むすべての種類の腫瘍に適用可能です。 この分類法では.遠隔転移の有無.患者の年齢.腫瘍の大きさなど.多くの予後予測因子も考慮されています。
分化型甲状腺癌の長期経過観察
分化型甲状腺がん患者の長期経過観察の目的は.再発の可能性がないかどうかを注意深く観察することで.再発病巣を早期に発見し.再発の早期発見が患者の効果的な治療に役立つようにすることである。 病変の持続性や再発の危険性により.経過観察の内容は異なります。 米国がん合同委員会（AJCC）／国際対がん連合（UICC）のTNM病期は.腫瘍の死亡リスクを予測するが.再発リスクは予測しない。
患者さんの予後を評価し.治療法を決定するために.患者さんを再発のリスクに応じて3段階に分類しています。
低リスクの患者さん
初回外科治療および残存病変の摘出後に局所および遠隔転移がなく.視覚的に見える腫瘍がすべて摘出され.腫瘍が局所組織に浸潤しておらず.高浸潤性の病理所見や浸潤血管がない場合です。 I131を使用する場合.最初の手術後に全身放射性ヨウ素スキャン（RxWBS）を行ったときに.甲状腺床以外にI131が取り込まれることはない。
中等度リスクの患者
初回手術時に肉眼で確認できる副甲状腺軟部組織への腫瘍の浸潤.または浸潤性の病理学的症状を有する腫瘍.または血管への浸潤を有する腫瘍。
高リスクの患者さん
初回手術時.肉眼で見える周辺組織への腫瘍浸潤.不完全な腫瘍切除.遠隔転移.残存甲状腺病変切除後のI131スキャンで見える甲状腺床外へのヨウ素取り込みがある。 甲状腺全摘術またはそれに近い手術を受けた患者さんは.次の条件がすべて揃った場合に無病とみなされます：腫瘍の臨床的証拠がないこと.腫瘍の画像的証拠（術後の全身スキャン.最近の診断用スキャン.頸部超音波で甲状腺床以外にヨウ素が取り込まれていないこと）.干渉抗体がない場合はTSHによる抑制と刺激時にヨウ素取り込まれないことです。 サイログロブリン(Tg)が検出されました。