子宮内膜が子宮腔以外の異常な場所に増殖する疾患で.総称して「子宮内膜症」と呼ばれています。
子宮内膜が卵巣に異所性である場合は臨床的にチョコレート嚢胞と呼ばれ.子宮内膜が子宮筋層に侵入する場合は子宮筋腫と呼ばれます。 異所性子宮内膜は.卵巣.子宮靭帯.直腸膣隔膜.骨盤腹膜を中心に.臍.ヘルニア嚢.膣.膀胱.リンパ節など多くの場所に発生し.卵巣から分泌されるホルモンに影響されています。 閉経後.卵巣は機能を失い.異所性子宮内膜組織は退化.萎縮し.徐々に再吸収されます。 婦人科検診：両側の付属器が正常または肥厚しており.腫瘤の触知が可能である。 超音波検査では.不均一な光点を持つ子宮の肥大と.卵巣の嚢胞性肥大が示唆されます。 漢方には病名がないが.隋の晁元方（ちょうげんほう）の「病源論」の閉血の記述に「閉塞すると腰痛があり.前かがみで持ち上げられない.横骨の下に気が溜まり.石のように固い.下腹部に急性で苦しい痛みがある.腰と腕に痛みがある.腰と腹に達する.下収陰.風寒あれば月経液時々来る.初め来て去る.この病気により子無し」とあり.本病の症状に似ている。 本症の症状と似ています。
(i)病因と病態
中絶.帝王切開.子宮後屈.骨盤内炎症性疾患などの既往があることが多い。 月経時に排出された子宮内膜片が月経血や卵管逆流とともに骨盤腔内に入り.子宮.直腸窪地.卵巣などに着床して子宮内膜症になることがあります。 子宮内膜移植は.帝王切開.卵管結紮.子宮卵管造影.人工妊娠中絶など.子宮腔内に入るあらゆる手術の際に.子宮内膜が着床のために誤って腹壁切開部に持ち込まれたり骨盤内に送られてしまい.子宮内膜症になる可能性があるのです。 漢方医学では.子宮内膜症の病理の本質は瘀血であると考え.明代の張潔彬の『経越全書』には.「女性だけが瘀血を持つ」と.瘀血と閉塞の機序を述べている。 その証拠に.月経時や産後に内傷や冷え.外風寒によるもの.あるいは怒りや怒りが肝を傷つけ.気の反動や血の滞りがある.あるいは心配や考えが脾を傷つけ.気虚や血虚がある.あるいは労働や衰えが蓄積し.気虚や不能がある.要するに血が動くと残血が未浄化で.多少の反動があって.次第に滞りがY運ぶ・・・長いY継続異常の女性は脾と腎の虚が必要.邪と陽は戦い.固くて不動なんだ。 気が基層と連動していれば.彼女は不妊になる。” そのため.この疾患は不妊症と関連することが多いのです。 婦人科検診（帝王切開.腹腔鏡.骨盤内二重撮影.B型超音波.婦人科三診を含む）により.両卵巣にチョコレート嚢胞.子宮後壁に結節を認めることがあり.診断を確定します。
(ii) 臨床症状
子宮内膜症の主な症状としては.進行性の腹痛.激しい痛みでも肛門痛.月経過多.痛みがどんどん強くなる.無症状も少なくない.などが挙げられます。
1.月経痛：最も顕著な月経痛に臨床症状.激しい痛みも耐えられないの状況に達し.月経前のエピソードでこの月経困難症のほとんどは.月経.いくつかのケースでは.より月経血.より腹痛.月経ネット後まで継続徐々に減少した前に強化された。 痛みの性質は.月経前の膨満感.刺すような痛み.痙攣性の鋭い痛み.その後に持続する痛み.けいれん性の痛みが一般的である。
これも内膜症の顕著な症状で.過多月経や出血を伴うことも多く.時にうっ血や高度の貧血を伴うこともあります。
3.随伴症状：月経痛や過多月経の臨床的特徴に加え.腰痛.肛門痛.乳房緊満.帯下過多.月経前頭痛.イライラ.性交痛.不妊などの症状もある。
4.身体所見：婦人科の西洋医学的検査により.子宮肥大.卵巣肥大.子宮直腸陥没凹部.子宮体部後壁.仙骨靭帯に大小の有痛性結節が認められる。
(iii) 経験的処方箋
子宮内膜症の治療では.気の調整.滞りの除去.血行の活性化を主な方法とし.臓腑.気血.陰陽の生理機能を調整するため.原因の特定と治療の組み合わせに総合的に留意しています。
1.アロパシー治療：主な臨床症状に応じて3つの基本的なアロパシー処方が確立されています。
A. 内部ばらつき I 式
[成分】トウキ10g.サルビアミルティオリザ12g.チュウニクネ10g.トウキ10g.チュアンシオン6g.トウキ10g.ミルラ6g.延胡索12g.生薬12g.ウーリンリョウ10g.血干し3gを炒めたものです。
[機能】血行を促進し.瘀血を解消し.月経を整え.痛みを和らげる。
[効能・効果】 滞留による月経時の腹痛.こむら返り.あるいは痛くて押せない.失神するほど耐えられない.あるいは月経不順.月経過多で.滞留したしこりを下げると腹痛が少し楽になる.あるいは月経が多いほど痛みが強くなるなど。 この症状は.子宮内膜症に多く見られ.時間が経っても解消されない内臓のうっ血が蓄積されるためです。 塗膜は薄く.やや脂っぽく.縁に紫色の斑点があり.脈は沈んでいてひもじさがある。
[処方の説明】この処方は.四無湯をベースに加減しています。 Radix Angelicae SinensisとRhizoma Ligustici Chuanxiongは辛味があり.血を養って月経を調節し痛みを和らげる。Radix Paeoniae Albaはうっ血を取り除き.血行を活性化して痛みを和らげる。Radix Salviae Miltiorrhizaeはうっ血を払い.排出し節を破る。Radix AromaticusとRadix Myrrhは月経調節と痛みを取り除く。Radix PhellodendronとWu Ling Liは血を開きうっ血を動かし痛みを取り除く。Daix Haematobiumはうっ血を払い.血を活発に動かし痛みを緩和させる。
[月経が少量で通りにくい場合は紅花・三陰交を.腹痛が強く膨満感がある場合は乳香・櫨を.嘔吐が強い場合は軽五黄を.痛みが強く手足が冷える場合は桂枝を.月経のたびに発熱する場合は丹参皮を加えて紅景天と併用.口渇の場合は小青粉.便秘の場合は生のルバーブなどを加えるとよいでしょう〕。
B. 内部変動 II 式
[成分】トウキ10g.レーマンアエ10g.サルビア10g.パエオニアエ・アルバ10g.アロマティカス10g.キハダ（煎剤）30g.フロスラクティス20g.ジュンタン10g.パナックスキンクフォリウム（飲薬）2g.ジェンリンダン（煎剤）12g。
[機能】血行を促進し.月経を整え.瘀血を解消し.崩壊を止める。
[効能・効果】 瘀血による月経困難症.子宮筋腫・子宮内膜症などによる月経過多症 【用法・用量】 1． 血液の色は暗紫色で.質感は濃く.その下に大きなうっ血塊があります。 腹部の痛み.あるいは便秘があったり.出血が止まらず.暗赤色または紫色の舌に点状出血が縁取られ.沈んだ糸状の脈が見られます。
[四物湯を基本に加減して.血を養い.月経を調節する処方です。 傳承を取り除き.丹申を代用することで.辛香散の弊害なく瘀血を取り除き.新しい血を作り.翔申は気を整え.月経を調節して瘀血を解消し.生津黄・華瑞は瘀血を石化して止血.首淳丹は血を冷やして利尿して瘀血を解消し止血.三気の解消と痛み止めは出血.鎮陵丹は瘀血と痛み止めと鎮静で出血止めに使用されます。 うっ血による喀血の場合.うっ血を治すだけでは止血できず.止血すればするほど腹痛が増すという逆効果にさえなってしまうのです。 滞留した血液がなくならないと.新しい血液が発生せず.月経血も戻らないので.出血は止まりません。
[出血多量で気虚の場合は.コドノプシスとハトムギを加え.激しい腹痛の場合は.延胡索の酢炒めを加え.便が細い場合は.シュージュンタンを抜いてジンジャータンを加え.胸が詰まった場合は.広玉菌を加えます。
C. 内部変動 III 式
[成分】雲霧嶺12g.桂枝3g.赤芍lOg.当帰10g.桃仁10g.サポナリア30g.焙煎A片9g.石門殿20g.クルクマ10g.リーチ6g。
[機能】瘀血を除き.結節を散らし.靭帯を探り.清める。
[効能・効果】 本剤は.主に子宮内膜症の治療に用いる。 子宮内膜組織は.さまざまな原因で子宮腔外の異常な位置に増殖し.月経不順や過多月経.性交痛.不妊症などの原因となる。 月経中は別途処方することができます。 月経が治まった後.上記で瘀血を解消し.節を分散させる。 薄い苔か濃い赤の質感で.側面に紫色の斑点があり.糸状の脈を持つ。
[この処方は.「桂枝茯苓丸」に追加したものです。 桂枝茯苓丸は瘀血，瘀血を改善する．石斛は辛味，温味，鋭味があり，病所に直行し，腫を崩し，結節を散らす． 子宮内膜症の治療は.月経中の症状を抑え.月経後に病巣を除去することです。
[腹痛がある場合はミルラ.腹部膨満感を伴う場合は乳香.便秘がひどい場合は生ルバーブ.便秘がひどい場合は遠明粉.脾虚の場合はアトラクティロデスマクロセファラで抑え.後重感・肛門膨満感がある場合は川牛膝・鶏血蔓を加える】。
2.症状の原因を特定し.タイプ別に足し算・引き算をする。
A. 気滞タイプ：月経異常.腰につながる腹部の膨満感と痛み.肛門の痛み.胸の息苦しさ.気力のなさ。 毛は薄く白く.脈は細く.渋い。 Wu Yao.Mu Xiang.Su Mu.Qing Chen Piを追加します。
B. 肝鬱タイプ：気滞があり.月経前の乳房の膨満感やイライラ.頭痛やめまいを伴うか.不妊症で.薄くて脂っぽい被膜があり.脈はやや渋い。Chai Hu.Dan Pi.Luxiangzi.ニーム.Yi Yao Wanを追加すること。 頭痛がひどい場合は.Tribulus terrestris.Crotalus.Shijiazhuangなどを追加します。
C.気虚タイプ：血の道症や月経の漏れが長く続き.萎縮してめまいがし.顔や手足がむくみ.便が緩く.息切れして言葉が不自由.舌が薄く縁に歯形があり.脈が弱くて渋い.人参根.黄耆根.黄柏根.茯苓.槐葉根を加えるとよいでしょう。
D. 冷え性凝固型：月経痛が強く.形が冷たく手足が冷たい.顔色が悪い.便が緩い.あるいは子宮が冷えて不妊.白毛が薄く脈が沈んできついなどです。 コルヌ・セルヴィ・パントリクム.生姜.よもぎの追加をお選びください。
E. 湿熱タイプ：月経不順.月経滴下.腹部の刺痛.膨満感.月経途中の出血.平日に帯間の発赤が多い.かゆみと頻尿.口の中の鈍痛と苦味.苔が薄く脂っぽい.脈がスベスベする.オプションで椿根皮.ケイトウ花.白虎子.米粒を追加したものです。
F.暑気あたりタイプ：月経過多.暗赤色で厚く塊状.赤ら顔で口渇.便が乾燥して尿が黄色.黄帯が多く.苔が薄くて脂っぽい.脈が滑らか。
G. 陰虚：月経異常.月経前後の腹痛.動悸・不眠.午後のほてり.口渇・便秘.あるいは不妊.腰・脚の痛み・脱力などで.赤苔が薄く.脈が細い場合は桂枝を除き.生津.舞冬.大根・根茎.黄精.遠志.黄柏.方剤.夜叉などを加味する。