甲状腺がんの発生率や病態は世界各地で大きく異なりますが.その理由のひとつに.国民の食事から摂取されるヨウ素の量が異なることが挙げられます。 ヨウ素の摂取が十分な地域では.甲状腺がんは1000人あたり0.9人と少なく.予後良好な乳頭がんが70～90％を占める。ヨウ素の摂取が十分でない地域では.甲状腺がんは1000人あたり1.3人と少なく.そのうち乳頭がんは41％で.予後不良な濾胞がん.未分化がんの方が多くなっています。 日本では.1920年に食塩のヨード化が導入された後.1950年にはヨード欠乏地域がなく.甲状腺がんの発生率も大幅に低下した。 乳頭癌は.甲状腺癌の中で最も多いタイプです。 乳頭癌は高リスクと低リスクの2つに分けられる。 高リスク群は.（1）甲状腺がんが腹膜を超えて浸潤している.（2）過去6〜12ヶ月以内に症状が急激に悪化する.（3）6〜12ヶ月以内に腫瘤が著しく増大する.（4）遠隔転移がある.という特徴を有しています。 高リスク群は.乳頭癌の10％〜15％.癌死亡の18％〜46％を占める。治療後.ほとんどの再発は遠隔転移と同時に起こる。患者は.ほとんど40歳以上の男性.50歳以上の女性である。 乳頭癌の85%から90%は低リスク型であり.そのうち癌で死亡するのは1%から2%.再発率も1.5%から2%に過ぎない。 甲状腺がんにはどのような種類があるのですか？ それぞれの特徴を教えてください。 甲状腺がんは.がん全体の約2％を占め.以下の4つのタイプに大別されます。 乳頭癌：甲状腺癌の高分化型であり.甲状腺癌の約3/4以上を占める最も一般的なタイプです。 このタイプは年齢に関係なく.男女ともに発症する可能性がありますが.若い女性や中年女性（18～40歳）に多くみられます。 治癒率が非常に高い腫瘍で.80％以上の人が手術の影響を受けない自然寿命を有しています。 濾胞癌：これも甲状腺癌の高分化型で.甲状腺癌の約10％から15％を占め.40歳から60歳の中高年の女性に多く見られます。 濾胞癌は早期に血流転移を起こすことがあるが.リンパ節転移は乳頭癌より少ない。 治療効果はまだ良好で.治癒率は約70％です。 未分化癌：悪性度の高い腫瘍で.甲状腺癌の5％～10％を占め.主に高齢の男性に多くみられます。 血流・リンパ節転移は早期に多発する。 このタイプの予後は悪く.ほとんどの患者は1年以内に死亡し.5年治癒率は5％未満である。 髄様癌：中程度の悪性腫瘍で.甲状腺癌の約3〜10％を占めます。 年齢に関係なく発症し.男女の発症率に大きな差はなく.約10％に家族歴があると言われています。 このタイプのがん細胞は.カルシトニン.副腎皮質刺激ホルモン.プロスタグランジン.5-ヒドロキシトリプタミンなどさまざまな物質を分泌し.それに対応した症状を示すことがあり.医師はこれをカルチノイド症候群と呼んでいます。 臨床症状としては.慢性的な下痢.顔面紅潮.低血中カルシウム.高血圧などがあります。 このタイプの腫瘍は.いわゆるドーパ前駆体腫瘍（APUD腫瘍）のグループに属します。 このタイプの5年治癒率は約40％です。 甲状腺がんの主な症状は.甲状腺のしこりと首のリンパ節からの転移でできたしこりなど.首の急激な腫れです。 しかし.中には下痢が始まってから数年後に首のしこりができ.進行すると圧迫感（息苦しさなど）などの症状が出る場合もあります。 甲状腺がんの治療法 高リスクの甲状腺乳頭がんは.隣接する気管や食道への浸潤が多く.骨や肺への遠隔転移がよく見られます。 このような高リスクの甲状腺がんに対しては.隣接臓器の複合切除が適応となります。 低リスクの甲状腺乳頭癌に対する古典的な治療法は.甲状腺全摘術と頸部リンパ節郭清であり.その後131ヨードによる全身治療と生涯にわたるサイロキシン錠剤の供給が行われます。 30年ほど前から.低リスク群には甲状腺の片側のみ.リンパ節転移がある場合は機能的クリアランス（首の胸鎖乳突筋.内頸静脈.副神経の温存など）を追加.術後は再発・転移防止のためにサイロキシン錠を服用することが提唱されています。 サイロキシン錠剤を1日80～160mg.3年間経口投与すると.残存甲状腺が縮小します。 甲状腺刺激ホルモンの値が高いと.がん転移の再発を促進する可能性があるため.術後は頻繁に血液中の甲状腺刺激ホルモンの値をチェックする必要があります。 甲状腺髄様癌は.カルシトニン分泌性の傍濾胞細胞から発生する癌で.外科的に切除し.頸部リンパ節を切除する必要があります。 この値が低下すれば.がんは甲状腺に限局しており.外科的切除で治るが.術後も高い値を示す場合は.リンパ節転移が残存しており予後不良である。 甲状腺の濾胞がんは.包埋型と浸潤・増殖型に分けられます。 後者のタイプは骨転移などの血液転移を起こしやすいので.甲状腺摘出を積極的に行う必要があります。 血液中のサイログロブリンの値が高いほど転移の可能性が高く.131ヨードによる全身治療をできるだけ早く行った方が良い結果を得られます。 甲状腺未分化癌は根治的切除を行い.術前・術後に適宜放射線治療や化学療法を行う必要があります。