これまで.先天性巨大症の定義.特徴.治療について概観してきましたが.ここでは.巨大症の治療における連続軟組織拡張術の応用に焦点を当てます。 まず.軟組織拡張術とはどのようなものかを簡単にご紹介します。 皮膚の軟部組織拡張とは.正常な皮膚の軟部組織の下に拡張器を埋め込み.注入口を通して拡張カプセルに液体を注入して拡張器の容積を増やし.表面の皮膚の軟部組織に圧力をかけ.組織や皮膚の細胞を分裂・増殖させて細胞の隙間を広げ.皮膚の面積を増やすこと.または皮膚の外から機械的に牽引して皮膚を延長し.新しく増えた皮膚の軟部組織を次のことに利用することである。 組織修復の方法。 定義はやや複雑ですが.平たく言えば.ダイレーターは水を入れられる風船だと思ってください。 医師は風船を皮下に埋め.一定時間後に水を送り始めると.風船はどんどん大きくなり.その表面の皮膚に張りを生じさせます。 この反応は.母親が妊娠したときに腹部の皮膚が膨張するのに似ている。 このようにして.修復が必要な病変部の周囲に.一部は新しく.一部は「掠り傷」のような皮膚が追加で作られるのです。 そして.医師はこの余分な皮膚を.病変部を修復するために適用することができます。 組織拡張法は1970年代に導入され.以来.多くの利点があることから広く用いられています。最も顕著な利点は.拡張した皮膚が周囲の正常な皮膚と色や質感が似ているため.良好な修復が可能であることです。 巨大母斑の治療で最も難しいのは.巨大母斑を切除した際にできた傷を修復するために.正常な皮膚を大量に必要とすることである。 そのため.巨大母斑の治療には.組織拡張法が一般的に用いられています。 しかし.ほとんどの場合.1回で拡張できる皮膚の量は母斑全体を修復するには十分ではありません。 私たちはこの連続的な多重拡張を連続軟組織拡張法.あるいは連続拡張と呼んでいます。 当センターでは.ルーチンワークである連続拡張術を100例近く行ってきましたが.連続拡張術はダイレーター手術の単純な重ね合わせではなく.次のような技術的ポイントや注意点がある独自の技術です。 2回目の手術は特に重要で.この時.両親は目の前の母斑を見るだけでなく.できるだけ母斑を取り除くように外科医に依頼します。この段階では.ダイレーターの埋め込みは切開治癒への挑戦ですから.この段階の手術の切開の張力が大きすぎてはならず.さもなければ切開部が成長せず手術失敗の原因となります。同時に.この段階の外傷は大きいため.この段階で 創が大きく滲出液の量が多いため.術後のドレナージと圧迫ドレッシングが重要であり.術後に血腫や血清腫が発生すると厄介なことになります。 2回目のダイレータの植え込みは.体積が大きくなりがちで.手術中に水が多く入り.抜糸後はすでにダイレータが目立って形になっています。3回目のダイレーションは1回目より早く.すぐにダイレータがとても大きくなり.親は喜びで一杯ですが.3回目の手術ではほとんど母斑が取れないことが分かります。 なぜなら.拡張はすでに1回目に掠った分のスキンを使い切っており.新しいスキンは非常に限られているので.2回目の拡張はやはり拡張量と十分な時間が必要なのだそうです。 このように.上記の治療が繰り返され.連続した拡張の回数は巨大ホクロの大きさによって異なり.少ないものでは2回.多いものでは4～5回にもなります。このような治療過程は1年から2年と非常に長く.巨大ホクロがほんの少ししか残っていないのに.なぜ先生は「また拡張する可能性がある」と言っているのか.親は不安になるのではないでしょうか？ 実は3回目以降の手術では.手術で取り除いた病変はホクロだけでなく.切開痕も収縮性があるため.取り除いた後にできる傷は表面積が大きく.あまり残っていないように見えますが.手術中にできた外傷は非常に大きなものになります。 以上を読んで.ご両親は連続拡張のメリットとデメリットをご自身で結論付けられたのではないでしょうか。 メリットは切開の回数が少なく.仕上がりが良いこと。デメリットは手術の回数が多く.時間と費用がかかることですが.巨大なホクロを完全に除去するには.本当にこの方法しかない場合もあります。 保護者の中には.連続した拡張の回数に制限があるのかと質問される方もいらっしゃいます。 質の良い拡張であれば連続拡張も可能だと考えていますが.拡張のたびに皮膚はさらに薄くなり.拡張の効率は低下し続けます。 術者によっては.手術のリスクを減らすために.2回目のダイレーターを挿入するまでの2ヶ月間は拡張期を外すことを選択する場合もあります。 これは不要であり.ダイレーターの同時挿入は実現可能で安全であり.かつ子供に必要な手術の回数や麻酔の回数が少ないと考えています。 以下は.背中と胸部外側に大きな母斑を持つ小柄な患者さんの治療で.3回連続で拡張術を行い.母斑の切除と修復を完了させたものです。 2回目の拡張は手術前に.3回目の拡張は抜糸後に完了しました。