臨床検査 1.脳脊髄液の検査 現代の画像診断技術の発達と応用により.診断が明確な場合には.脳ヘルニアを防ぐために.一般的に脳脊髄液検査は行われません。 しかし.脳CT検査や脳MRI検査を行う条件がない場合.脳組織の水腫や一般に頭蓋内圧が高いため.脳出血後の腰椎穿刺はまだ診断的価値がある。80％の患者さんでは.発症後6時間以降.脳実質から脳室やクモ膜下腔に血液が侵入するため.脳脊髄液はほとんどが血性または黄色.わずかに透明となります。 したがって.腰椎穿刺で脳脊髄液が透明であれば.脳出血を完全に否定することはできず.頭蓋内圧を下げるために術前脱水を行う必要があります。腰椎穿刺は.頭蓋内圧の上昇や脳ヘルニアの可能性がある場合には.禁忌とする必要があります。 2.血液検査 重症の脳血管障害の患者さんでは.急性期の血液検査で白血球の増加が見られることがあります。尿糖や蛋白尿が陽性になることがあり.脳出血の急性期における血糖値の上昇はストレス反応によるものである。 血糖値の上昇は.代謝の状態を直接反映するだけでなく.重症度にも影響します。血糖値が高いほど.ストレス性潰瘍.脳ヘルニア.代謝性アシドーシス.アゾ血症などの合併症の発生率が高くなり.予後が悪くなります。 画像診断 1.CT検査。 脳出血を臨床的に疑う場合.CTが第一選択となる。 境界がはっきりした円形または卵形の均質な高密度血腫を示すことができ.血腫の位置.大きさ.形状.血腫が脳室内に侵入しているかどうかを判断することができます。 1週間後に血腫の周囲にリング状の増強が見られ.血腫の吸収後に低輝度または嚢胞状になることがある。 2.MRI検査。 CTで確認できない少量の脳幹出血や小脳出血の検出.発症4～5週間後のCTで確認できない脳出血の鑑別.古い脳出血と脳梗塞の鑑別.血管奇形や流れの空洞化現象が確認できます。 また.血腫信号の動的な変化（血腫内のヘモグロビンの変化の影響）から.出血のタイミングを判断することも可能です。 (1) 超急性期（0-2h）：T1低信号.T2高信号.脳梗塞の区別がつかない.(2) 急性期（2-48h）：T1等信号.T2低信号. (3) 亜急性期（3日-3週間）：T1.T2高信号. (4) 慢性期（3週間超）：TL低信号.T2高信号。 3.デジタルサブトラクション脳血管造影法（DSA）。 脳動脈瘤.脳動静脈奇形.もやもや病.血管炎を検出することができます。 4.心電図 脳血管障害のある患者には.脳心症候群や心臓病による心・血管機能の変化がみられることがある： (1) 伝導ブロック：例えば.P-R間隔の延長.junctional rhythm.房室分離など。 (ii) 不整脈：心房または心室の前段階の収縮。 (iii) 虚血性変化：S-Tセグメントの延長.低下.T-wave変化。 偽性心筋梗塞の心電図変化など。 5.外来血圧検査 急性脳血管障害発症後1週間以内の血圧は.正常な基準値よりも有意に高く.また発症前の血圧値よりも高いことが分かっています。 このことは.高血圧と急性脳血管障害の発症との間に密接な関係があることを示唆している。 同時に.急性脳血管障害の発症には.低血圧状態だけでなく血圧の変動が占める割合が高く.血圧の変動は血圧の上昇をもたらすと同時に.高血圧の後遺症ともなりうる。 脳などの標的臓器へのダメージの重さ.急性脳血管障害の発生率は.短期的な血圧変動.長期的な血圧変動のいずれにおいても.患者さんにおいて有意に高いことが分かっています。 血圧の変動は.多くの場合.急激な血圧の低下や上昇を伴います。 めまい.頭痛.失神.胸の圧迫感.パニックなど.よりはっきりした不快な症状を伴うことが多いのです。 6.頭蓋内ドップラー（TCD）は.頭蓋内圧亢進や脳死判定に役立つ。 血腫が25mlを超えると.TCDは頭蓋内血行動態の非対称な変化を示し.頭蓋内圧の非対称性を示し.平均血流速度よりも拍動指数の方が頭蓋内圧の非対称性をよく反映しています。