社会の進歩・発展に伴い.生活水準や医療水準が向上し.人間の寿命も延びてきました。 高齢者の腹部外科疾患は当然増加するが.高齢者の臓器機能の退行性変化や各種生理的予備機能の低下.多くは複数の疾患を併発しているため.高齢者の外科治療は複雑で危険だが.周術期の準備さえ慎重に行えば.ほとんどの患者は満足のいく結果を得ることが可能である。 この2ヶ月間で.73～82歳の高齢者・超高齢者の胃癌根治手術8例（胃全摘3例.胃遠位部4例.胃近位部1例）.うち男性3例.女性5例を手術しました。 総入院日数は12～18日.術後の総入院日数は8～14日であった。 術前合併症は1疾患3名，2疾患4名，3疾患1名であり，高血圧6名，糖尿病3名，腎不全1名，心疾患4名であった。 麻酔は全例で気管挿管を行い.全身麻酔とした。 術後3名がSICUに入院し.うち2名は人工呼吸器を装着していたが.24時間以内に退院した。 術後合併症は2例で，肺感染症1例，創部感染症1例であった。 高齢者や超高齢者の手術では.病歴の把握や隠れた併発疾患の早期発見.重要臓器の予備機能を総合的に判断するために.術前の精密検査が必要であることが証明されています。 併存する疾患の積極的な是正.あらゆる異常の管理.血圧・心臓・血糖・電解質の強化.栄養管理.呼吸器感染症のコントロール.気道の清浄化など。 必要に応じて.徐脈の患者さんには手術前に一時的なペースメーカーを装着することができ.効果的な術前準備により.高齢者や超高齢の患者さんの麻酔や手術による安全性を確保することが可能です。 高齢者胃癌の治療における長年の臨床経験から得られた経験や教訓.高齢者・超高齢者の周術期の経験について紹介する。 現在.70歳以上の方をシニア患者.80歳以上の方をスーパーシニア患者としています。 高齢者の外科治療に対する心理状態は.教育レベル.社会的交流.意識.家族の経済状態.周囲の影響などと密接に関係しています。 その心理状態は.「選択的手術が必要な重症患者：不安はあるが.病気を治したいという強い意志を持っている」に分類される。 痛み.後遺症.自分のことができない.子どもに嫌われるなど.手術に対する不安は大きい。 その結果.”切り傷に悩まされるくらいなら死んだ方がましだ “とよく言われるようになりました。 これは.手術に強く反対しながらも.病気を治したいという矛盾した心理状態である。 このような状況に対して.私たち医師は.客観的かつ具体的に病状や手術によって起こりうる変化を分析し.患者さんの子供や親戚.友人がより包括的かつ科学的に病気を理解し.患者さんが喜んで手術を受けられるように心理的に協力し.患者指導する必要があります。 2. 手術しなければ治らない.長く.しぶとく再発する病気の方：これらの患者さんはこれまで手術を嫌がることがほとんどであったため このような患者さんは.過去に手術を受けることに消極的で.あちこちに足を運んで医療機関に助けを求めても無駄だったことが多いからです。 手術に対する深刻な恐怖心が残っており.当面は緩和することが難しいため.表面上の手術への意欲を見るだけでなく.本当の心理状態を把握することが重要である。慎重で綿密な思想的作業を行うとともに.同じような病気を治した同年代の老患者を招いて発言してもらうと.思わぬ効果が得られることが多く.患者の手術協力への熱意を十分に動員できる。 3.重大な合併症を伴う慢性病で緊急手術：これらの病気はしばしば命に関わることがあり.病気の苦痛は手術への恐怖をはるかに超えている。 患者は手術を受けることを余儀なくされ.態度としては.手術を受けることを決意し.意志しているように見える。 しかし.必要な準備が整っていない。 思想的な問題の解決と病気の苦痛の緩和を両立させながら.できるだけ早く手術の準備をすることが多い。 4.手術の機会を失った進行腫瘍の患者：このような患者は深刻な「死の恐怖」を抱えており.自分の病気の進行度合いを理解せず.無意味な手術をやみくもに希望している。 私たちは.こうした患者さんの病気克服への強い意志を促し.必要であれば.「科学的な嘘」であるが精神的苦痛から一時的に救える手術の条件を「作る」ために.栄養状態を改善するようアドバイスするなど.言葉巧みに患者さんの要求に応えることが多い。 術前の心理的安心感を得た上で.患者さんの状態や手術がどの程度影響を与えるかを見極めることも重要です。 高齢の患者さんは.糖尿病.高血圧.心臓病.呼吸器疾患.脳血管疾患など多くの内科的疾患を併発していることが多く.関連部署と連携してこれらの慢性疾患を持つ患者さんの術前治療を行うことにより.術中・術後の患者さんの安定化を図ることが可能です。 例えば.80歳以上の患者さんの術前心電図はほとんど異常がなく.また.術前心電図が正常でも.周術期に何らかの原因で心筋虚血が発生することがあるためです。 周術期の集中的な心臓モニタリング.十分な鎮静.エネルギー備蓄の増加はすべて心臓への負担を軽減することができる。 また.高齢の手術患者では術後の肺合併症が多く.ARDSになりやすい。術前の気道洗浄と呼吸機能訓練を強化し.術後の一定期間は人工呼吸器を適宜使用することで.麻酔薬の完全代謝と自発呼吸の回復を促進し.呼吸筋作業時のエネルギー消費量を抑えることができる。 咳や痰の排出を促し.コリン作動性拮抗薬.β作動薬.副腎皮質刺激ホルモンの一定量をネブライザーで吸入投与して気道を確保し.必要に応じて適切な抗生物質を使用することにより.気道感染や肺無気肺を有効に予防して手術後の肺合併症や呼吸不全の発生を抑制することが可能です。 また.高齢者の中には.術後に消化管出血の症状が出ることがありますが.これは術後の長期の絶食.手術による外傷.低血圧.消化管粘膜の低酸素状態などが関係しています。 早期の経腸栄養は.腸管粘膜の構造的・機能的完全性を維持し.腸管粘膜のバリア機能を保護し.抗ストレス薬の適用と合わせて.術後の消化管出血の発生を効果的に抑制できることが分かってきました。 また.高齢者の術後の回復には.組織が非常にもろく.体の修復能力が低いため.栄養面でのサポートが非常に重要です。 腹部手術の大きな外傷や消化管吻合の多さに加え.すでに肝機能の低下や栄養不良があり.術後の日常的な絶食も栄養不良を悪化させ.手術後の身体機能の回復や組織の治癒に影響を及ぼします。 早期に使用することで.胃腸の機能回復に大きな効果を発揮し.あらゆる栄養指標が速やかに改善されます。 以上のように.高齢者や超高齢者の手術患者は増加傾向にあり.これらの患者に対する長年の経験から.周術期管理は手術と同様に重要であると考えています。 周術期管理を徹底することで.手術の適応を適度に緩和することができます。 高齢者や超高齢者の外科手術患者の手術管理は.すべてのシステムが適時かつ正確にモニターされ管理されていれば.安全で効果的である。