乳がんの手術は.根治的乳房切除術.拡大根治的乳房切除術.修正根治的乳房切除術と100年以上続いてきましたが.現代医学が乳がんについて深く研究するにつれ.乳がん患者の生存率を高めるためには総合治療が保証であり.拡大切除を追求しても患者の術後生存率は向上しないことがわかり.この30年間.「乳房温存術 「は.乳がんの手術の主な選択肢となりつつある。 現在.欧米の多くの国では乳がん手術に占める乳房温存手術の割合は50％以上.日本やシンガポールなどのアジア諸国では60％～70％となっています。 一方.中国での乳房温存手術は非常に限られており.一部の大病院では乳房温存手術の割合さえ20％に過ぎない。 一般に.乳房温存手術は.直径3cm未満の単発乳がんに対して.ネオアジュバント化学療法（術前化学療法）後に腫瘍を3cm以内に完全に退縮させ.腫瘍を広範囲に切除して乳房全体の形を保存し.術後に放射線治療を併用する治療方法です。 実際.乳房の健康知識の普及に伴い.来院される乳がん患者さんのほとんどがステージI.IIですが.なぜ乳房全摘手術を受ける患者さんが増えるのでしょうか？ 乳がんであることが明らかになると.本人も家族も恐怖に怯え.手術をすればするほど「安全」だと信じ.将来のQOLや乳房がなくなることの影響を気にしなくなります。 また.周囲に乳房全摘術を受けた患者さんが増えれば増えるほど.乳房温存手術に対する疑問が生まれ.結果として乳房温存が可能な方が乳房全摘術を選択し.乳房喪失に伴うさまざまな問題から数年後に乳房再建・修復を考えざるを得ない患者さんが多くなっています。 乳房温存治療の目的は.乳房温存手術と放射線治療の併用により.乳房全摘術と同等の生存率を達成し.局所再発を抑え.良好な乳房形状を実現することである。 乳がん治療が失敗するのは.全身に存在するがん細胞が薬で破壊されないからであって.手術が「不完全」だからではなく.腫瘍の完全摘出は臓器全体の盲目的な拡大や犠牲を意味しない。 したがって.乳房温存手術の適応を明確にし.カラー超音波やマンモグラフィなどの画像診断で多中心性乳癌を除外し.腫瘍の大きさや浸潤の程度を正確に判断して.手術による切除範囲を安全に決定し.手術断端陰性を満たしつつ正常乳房組織の犠牲を最小限にすることで乳房温存手術の要件を満たす必要があるのです。 また.乳房温存手術は.多中心性乳癌や浸潤の大きい乳癌.手術中に断端陽性が続く症例は選択肢から除外するなど.科学的なアプローチが必要です。 当院における乳癌の過去10年間の経過観察では.現在の乳房温存手術率は50％を超えています。 同時期に乳房温存手術を受けた患者と乳房全摘術を受けた患者の術後生存率と局所再発率に統計的な差はありませんが.QOLと心身の状態に大きな差があります。 乳がん患者の乳房を大切にするためには.外科医の努力がより重要であり.外科医として.乳がん患者が科学的に手術を選択できるよう支援し.決して患者から選択の機会を奪わないこと.手術前に患者と十分かつ慎重にコミュニケーションをとること.現在の診断と治療を重視しつつ術後の患者のQOLに配慮することなどが責務であると考えます。 医学の発展に伴い.乳がんの診断と治療は大きく進歩し.単純な腫瘍の治療だけが乳がん治療の成功を判断する基準ではなくなりました。 また.乳房全摘術を受けなければならない患者さんには.同時または第2段階の乳房再建手術の機会があり.すべての乳がん患者さんに「一律に」対応するものではありません。 ある乳がん専門医は.「乳房全摘だからこそ.全摘を！」と言いましたが.命を大切に.健康を大切に.医師と患者さんが一緒に乳がん患者さんの乳房を大切にしましょう。