大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭虚血性壊死症とも呼ばれ.細菌感染によるものとは異なる。 整形外科クリニックで最もよく見られる.治療が困難な慢性疾患の一つです。 大腿骨頭壊死が進行すると.股関節に重篤な障害をもたらすことが多いため.注目されています。
1.大腿骨頭壊死症の発症率が年々増加しているのはなぜですか？
(1)近代交通機関の絶え間ない発達に伴い.交通事故は年々増加し.それに伴い大腿骨頚部骨折も増加しています。
(2)高齢化社会の到来と高齢者の骨粗鬆症の蔓延により.軽微な外力で大腿骨頚部骨折を引き起こす可能性があること。
(3) 重要臓器の移植.リンパ腫.骨髄系疾患の補助療法.呼吸器系および中枢神経系疾患の治療.血液系悪性腫瘍の治療など.副腎皮質ホルモン（プレドニゾン.デキサメタゾン.ハイドロコルチゾンなど）の臨床使用の増加により.ホルモンの多用が必要とされていること。
(4)長期のアルコール依存症
2.大腿骨頭壊死症の原因とは？
大腿骨頭壊死の原因はさまざまですが.通常.大きく2つに分けられます。1つは外傷性で.大腿骨頸部骨折が最も多くみられます。 2つ目は非外傷性で.長期間のホルモン塗布や長期間のアルコール依存症が多くみられます。 また.強直性脊椎炎や臼蓋形成不全による合併症もあります。
3.大腿骨頭壊死の病態はどのようなものですか？
大腿骨頭壊死症は.様々な要因で大腿骨頭の圧力が高まり.大腿骨頭の骨組織が栄養血管から正常な血液供給を受けられなくなり.大腿骨頭組織の骨細胞.骨髄造血細胞などが壊死することで起こります。
4.なぜ.大腿骨頭壊死の早期診断を見逃し.治療のベストタイミングを失いがちなのか？
大腿骨頭壊死の初期症状は.股関節.大腿部.腰部の痛みや違和感であり.CT検査後.「腰椎椎間板ヘルニア」の報告が多く.正常な人にも腰椎椎間板ヘルニアがあることを知らないで.「腰椎椎間板ヘルニア」の報告が多い。 臨床医の経験が浅いため.腰椎椎間板ヘルニアと誤診しやすく.患者さんの注意を引かず.早期治療のベストタイミングを逸してしまうのです。
5.大腿骨頭壊死を早期に発見するにはどうしたらよいですか？ 早期診断は何にかかっているのか？
大腿骨頭壊死の初期には.最も早く痛みの症状が現れるので.生活の趣味.過去の病歴.痛みの部位などを詳しく質問し.病歴から病気の存在を疑う必要があります。
MRIは現在.早期診断のための最も進んだ方法と考えられています。 また.股関節に金属製の内固定具がある場合は.MRIを実施しない方が良いとされています。 X線平膜や股関節のCT検査では早期発見ができない。
6.大腿骨頭壊死の治療はどのような点から始めるべきですか？
(1) 血行障害に対応し.骨壊死の修復を促進する。
(2) 骨内圧を下げるためのドリリングと減圧。
(3)体重の負担を減らし.倒れないようにすることが.股関節の機能を維持し.変形性股関節症を回避するためのポイントになります。
(4) 崩壊や過形成の変形を修正する。
7.大腿骨頭壊死症に対する現在の治療法は？
大腿骨頭壊死症の治療に関しては.2つの好ましくない傾向を捨てなければならない。 大腿骨頭壊死は不治の病であり.どのような保存的治療を行っても大腿骨頭は崩壊し変形性関節症を形成すると考える傾向があり.人工関節置換術を行う際には関節機能を失うまで早期治療を行わないことを提唱し.さらには早期の人工関節置換術を提唱する者もいます。 臨床試験の結果.大腿骨頭壊死症は積極的な治療を行っても倒れないケースがあること.また大腿骨頭壊死症の子どもには自然治癒の傾向があることがわかりました。 また.ある治療法が他の治療法を必要とせずに治癒をもたらすと考える傾向もある。 これらは間違いです。
(1) 非外科的治療：ホルモンを止める.アルコールを止めるなど病気の原因を探る治療や.牽引.体重負荷の軽減・禁止.理学療法などの対症療法。漢方薬による内服治療で症状の軽減や修復を促進する。
(2)手術療法：青少年や早期の患者には.介入.減圧.血管付き骨フラップ移植.血管束移植などが主に行われ.自己管理できない患者.大腿骨頭崩壊.関節融合.60歳以上の高齢で進行した段階には.人工関節置換術が主に行われます。
8.インターベンショナルセラピーとは何ですか？
インターベンション治療とは.インターベンション用カテーテルを用いて.閉塞した血管に血栓溶解作用と血液循環作用のある薬剤を注入し.血管を開通させて大腿骨頭内の圧力を下げ.血液供給を正常な状態に回復させる方法です。 初期症状の緩和には有効ですが.骨内密度の増加.骨頭崩壊.関節腔の狭小化などを改善するためには.さらに経過観察が必要です。
9.バスキュラリゼーションを施した骨補填材を使用した場合の効果について教えてください。
先端部に血管を形成した骨移植は.病変部に生存骨.骨芽細胞.骨誘導性成長因子を与え.豊富な血流を確保し.壊死した海綿体付着部の新生骨形成を拡大し.骨組織の修復を促進することが臨床研究により確認されています。 一方.血管チップを使用しない骨移植は.骨修復に大きな効果がありません。
しかし.この方法には一定の適応があり.初期の大腿骨頭壊死のほとんどは完治させることができます。 症状を和らげたり.関節の崩壊を遅らせたりする程度です。
10.大腿骨頭壊死症の治療において.医学はどのような役割を担っていますか？
漢方薬は.初期には血液循環を活発にして瘀血を取り除き.腱を和らげて水路を開く効果があり.中期と後期には骨の修復に一定の効果があります。 西洋医学では.骨の代謝を助け.骨の有機的な組成を改善することができます。 しかし.臨床的には薬物治療だけに頼っていては.期待する効果を得ることはできません。
11.なぜ大腿骨頭壊死の治療は難しいのですか？
(1) その解剖学的構造から：股関節は人間の体幹と下肢をつなぐハブであり.体幹の重力を下肢に伝える役割を持ち.すべての力は大腿骨頭を通して伝えなければならない。
(2)大腿骨頭壊死の病理学的メカニズムは不明である。 大腿骨頭壊死に対する保存的治療法は.初期の骨頭壊死には有効ですが.痛みを和らげたり.大腿骨頭の寿命を延ばしたりするメカニズムは不明なままです。 治療中に頭部の崩壊.変形.断片化を避けることができず.頭部の同心円構造を回復することができません。
(3)薬剤が完全に到達していない。
12.大腿骨頭壊死症を正しく治療するにはどうしたらよいのでしょうか？
大腿骨頭壊死の発症段階.病態変化.壊死の程度に応じて治療法を選択する必要があります：単純な虚血状態
早期の保存的治療＋介入.ドリリングと減圧.体重の負担を避ける。 より限定的な壊死部位では.病巣の削り取りや血管を使った生骨移植が行われます。 大量に壊死した中・後期では.治療が比較的厄介で.適切に保護しないと倒壊.断片化.変形しやすい。 変形が大きく通常の生活に支障をきたす場合は.人工関節置換術を行うことができます。
13.大腿骨頭壊死症に対する海外の現在の治療法は？
1980年以前は.ほとんどの外国で体重をかけない方法がとられていました。 1964年以降.ArletとFicatが大腿骨頭の髄膜減圧術を提唱し.1980年以降普及した。 現在でも.大腿骨頭壊死の治療には.髄膜減圧術.骨移植.人工関節置換術が主に行われています。
14.外傷性骨壊死とアルコール性骨壊死の治療に違いはあるのか？
違いがあります。 外傷性骨壊死は範囲が狭く.アルコール性骨壊死は両側が侵されるだけでなく.範囲も広くなります。 また.治療結果も異なることが多い。 前者では.病変の範囲が限定的で.ある段階で発症せずに静止している場合や.比較的ゆっくりと発症する場合があります。 病巣除去を利用した生骨インプラントの方が予後が良い。 後者は継続的に発症する傾向があり.治療がより困難です。 予後はあまりよくありません。
15.大腿骨頭壊死は障害になるか？
大腿骨頭がつぶれ骨折すると.扁平になり同心円の構造を失い.関節腔が小さくなり.四肢が短くなり.股関節の動きが著しく制限されます。 重症の場合は.股関節の機能が完全に失われます。 障害者率は極めて高い。
16.大腿骨頭壊死の患者さんは.活動制限をする必要があるのでしょうか？
下肢の活動を過度に制限すると.筋肉の衰えや骨粗鬆症につながりやすくなります。 これは.大腿骨頭壊死を悪化させる可能性があります。 そのため.体重をかけない機能的な運動.例えば.股関節のサスペンション運動.エアボード輪.水泳などを実施するとよいでしょう。