2008年北京オリンピックを控え.スポーツ傷害とその管理が注目されています。 オリンピックを間近に控えた今.スポーツ傷害の知識や治療法について紹介します。 スポーツ傷害の中で最も多い足首の捻挫は.スポーツ傷害全体の16％以上を占め.1万人に1人が毎日足首の捻挫に悩まされていると言われています。 これは.英国では1日あたり5,000件.米国では27,000件.中国では約130,000件に相当します。 これは.足と足首のスポーツ傷害に対する認識と注意を高めることの重要性を示しています。 以下.一般的な足と足首のケガについて説明します。 足首の捻挫 前述の通り.足首の捻挫はスポーツ障害の中で最も多く.靭帯損傷・断裂.骨折脱臼.関節軟骨損傷.腱損傷・断裂などの捻挫を経て発症します。 通常.捻挫と呼ばれるものは靭帯の損傷や断裂であり.足首の外側側副靭帯の損傷が多く.内側靭帯の損傷はあまり見られません。 足首の外側側副靭帯には.前距腓靭帯.踵腓靭帯.後距腓靭帯があり.足首が前方.後方.内側に過度に転位することを防止しています。 一般的な傷害の原因は.足首の反転と同時に足の内旋捻挫で.まず前距腓靭帯が断裂し.暴力が続くと.次に踵腓靭帯が断裂する。 まれに後距腓靭帯が断裂することがあります。 捻挫の外側は腫れ.痛み.ひどい場合は打撲を伴い.動きが制限され.体重をかけて歩くこともできなくなる。 検査では.外側の圧迫感や足首を内側に回したときの痛みが認められることがあります。 前方引き出しテストが陽性であれば.前距腓靭帯の完全断裂を.逆側方移動テストが前距腓靭帯または踵腓靭帯の完全断裂を示す。X線検査.特にストレスフィルムは外側側副靭帯損傷の判定に有用である。 磁気共鳴画像（MRI）は.足首の外側側副靭帯をより鮮明に映し出すことができ.診断に重要である。 足首の内側靭帯は三角靭帯とも呼ばれ.比較的丈夫で.大きな暴力以外では通常容易に損傷しません。 診断は外側靭帯損傷と同様ですが.損傷時の動きと診察時の動きが.足首の外旋と足の外旋の両方であることが違います。 急性期には.足首の捻挫はRICE原則である安静.氷.圧迫包帯.患肢の挙上に従ってください。 後期には.筋力.柔軟性.バランスのトレーニングを行う必要があります。 前距腓靭帯の単純断裂の場合は.ギプスで3～4週間固定した後.機能的なリハビリを始める必要があります。 治療方針は.関節の安定性によって決定されます。 治療の目的は.可能な限り早く.最大限の範囲で患者を受傷前の運動レベルに戻すことです。 足首が著しく不安定な場合.前距腓靭帯と踵腓靭帯の両方が断裂している場合は.手術が必要です。 断裂した靭帯を手術で縫合するか.靭帯が停止部から断裂していて直接縫合することが困難な場合は.靭帯停止部再建術が行われます。 足首の内側靭帯（三角靭帯）の断裂 Ⅱ 足首の骨折 足首の骨折は.通常.足首の捻挫や交通事故で見られます。 骨折しやすいスポーツは.スカイダイビング.スキー.走り幅跳び.サッカーです。 足首の骨折は通常.靭帯の損傷に伴って起こるため.靭帯の損傷を考慮した治療が必要です。 足首の骨折には.(i)足首の外側回転＋転倒損傷で.主に内・外くるぶしの骨折が起こり.下脛骨腓関節の分離を伴うことがある.(ii)足首の内側回転＋回転損傷で.くさび効果が生じる.の3つの状態があります。 足首内側の骨折が起こり.過度の暴力では外足首の骨折.下顎腓関節の分離.後脛骨遠位顆の骨折が同時に起こることがある。 (距骨が脛骨の関節面に後方または前方に衝突して生じる骨折は.外力により踵を打った際に距骨が脛骨の天井部に衝突し.脛骨の前部または後部を骨折し.時に距骨脱臼を伴う。 スポーツ現場での診察で骨折が疑われた場合は.直ちにふくらはぎ下1/3と足首を綿布で圧迫包帯し.スプリントやブレースで一時的に固定した後.病院に搬送して定期的に治療します。 足首の骨折の整復が悪いと関節機能に重大な影響を与えるため.できるだけ解剖学的に整復する必要があります。 治療には保存的治療と外科的治療の両方があります。 保存的治療は.転位していない骨折や.操作後も安定していて4～6週間ギプスで固定する骨折に適応されます。 手術療法は.操作によるリハビリが困難な骨折や.整復しても不安定な骨折に用いられ.切開してプレートやネジで骨折を固定する必要があります。 骨折部を切開して整復した後.まずカーフィングピンや整復鉗子で骨折部を仮固定し.その後プレートやスクリューなどの内固定具を使用します。 フットボールアンクル フットボールアンクルの医学的名称は.足関節変形症で.アスリートアンクル.足関節インピンジメントイボとも呼ばれる。 サッカー.体操.バスケットボール.スキー.ウェイトリフティング.ダンサーなどによく見られ.通常のトレーニングや競技に重大な影響を与え.運動能力を向上させることができる。 フットボールアンクルの主な特徴は.関節軟骨の損傷.骨形成.慢性滑膜炎です。 原因としては.(1)足関節に小さな外傷が繰り返し加わることでインピンジメントが生じ.骨の冗長形成.二次骨折や関節遊離体が生じる.(2)足関節の靭帯損傷による関節不安定性で関節軟骨へのストレスが増大し軟骨損傷や関節軟骨の変性が生じる.(3)骨折や脱臼などの重度の外傷で直接軟骨損傷や外傷性変形関節症に至る。 フットボールアンクルの主な症状は.スポーツによる足関節の腫れと痛みです。 最も一般的な症状は.ランニングやジャンプの痛みと.完全にしゃがんだ時の痛みです。 X線やMRIで.骨や軟骨の損傷部位や程度を明確に示すことができます。 サッカー足首の初期段階では.多くの選手はまだ普通にトレーニングができますし.大きな骨の切り株があっても必ず症状が出るわけではないので.やはり保存療法が重要です。 治療の第一歩は.原因を取り除くためのトレーニングの改善と.足首の痛みを引き起こす動作の厳密なコントロールです。 例えば.体操選手なら高低差のあるストロークの回数をコントロールし.サッカー選手やスキー選手なら特定のトレーニングを中断することが必要です。 軽症の場合は.トレーニングを完全に中止する必要はなく.足首の怪我の回数を減らし.包帯や絆創膏のサポートバンドで足首の関節の安定性を高めることが大切です。 より重症の場合は.理学療法.マッサージ.痛点閉鎖などを行います。 保存的治療が3ヶ月以上効果がなく.関節内に遊離体があり.動きに影響があったり.「引っかかり」の兆候が見られる場合は.手術を行い.成長を取り除き.軟骨の損傷を治療して修復を促進する必要があります。 進行した重度の病変の場合は.足関節固定術や人工関節置換術などの切開手術が必要になることもあります。 サッカー足首の予防には.足首の安定性を保つための足首の筋力強化運動.体操やスキー.ダンスなどのトレーニングの厳密な管理と定期的な検診.トレーニング中の包帯や絆創膏によるサポートバンドで足関節の安定性を強化することなどがあります。 腱の断裂 足と足首には.足首の動きを維持するために多くの腱があり.その中でも重要なのが.アキレス腱.後脛骨筋腱.腓骨筋腱である。 中でもアキレス腱断裂は最も深刻な機能障害を引き起こすため.ここではアキレス腱断裂を例に腱断裂にまつわる問題を解説します。 アキレス腱は体の中で最も強い腱の一つであり.大きな張力に耐えることができます。 隔離された病気を除けば.日常生活で断裂が起こることはほとんどありませんが.学生やスポーツ選手.俳優などでは珍しいことではありません。 近年はスポーツや大衆文化活動の普及によりアキレス腱断裂の発生が増加しており.体操選手や武道家などがその代表的な例です。 アキレス腱断裂の原因としては.アキレス腱に異常のある鋭利な切り傷.衝撃などの直接外力や.車いすなどの間接外力などがあります。 アキレス腱の間接的な断裂は.既往症や腱自体の損傷に伴う場合があります。 スポーツ選手では.足の過度の背屈（ひっかかり）によりアキレス腱にかかる力が異常に増大した場合にアキレス腱の断裂が生じるとされています。 直接外傷では.アキレス腱断裂部の皮膚が割れて出血することが多く.傷口の中にアキレス腱の組織が見えることもあります。 これは注意深く検査しないと.簡単に見逃してしまいます。 間接外傷の場合.アキレス腱断裂の特徴は.受傷時にアキレス腱が痛み.蹴られたり棒で叩かれたりしたような感覚になり.「ポン」という音が聞こえ.その後.足首が動かなくなり.立ったり歩いたりできない.痛み.しびれ.腫れが出てきます。 診察では.アキレス腱が消えて横顔が沈み.圧迫痛は鋭く.ピンチカーフ・トライセプス・テストなどの特殊検査が陽性になります。 アキレス腱断裂のほとんどは.検査で確定診断できますが.疑わしい場合は.超音波検査やMRI検査ではっきりさせることができます。 アキレス腱断裂の中には.石膏固定で良好な治療効果が得られるケースもあります。 しかし.スポーツ選手.俳優.運動量の多い若者.重労働者などは.手術が不可能な場合や皮膚局所の感染で手術が避けられない場合を除き.手術以外の治療が望ましいとされています。 手術による修復の原則は.腱フラップで補強しながら.切断された端部の繊維をわずかに縫合することです。 腱板で補強することにより.アキレス腱の強度が増し.再破裂の可能性を低くすることができます。 手術後.長脚はギプス固定（太ももの付け根から足の先まで）.3週間後に短脚はギプス固定（膝下）.4週間後にギプスを外したベッド上で足首の屈伸運動を毎日練習.6週間後にハイヒールで床を歩き.徐々にかかとを減らしていきます。 アキレス腱の部分断裂の多くは.1回の急性緊張の既往があります。 しかし.中には急性期の既往がなく.誤った診断に至るケースもあります。 ほとんどの症例は.より激しい運動動作の終了時に痛みを伴います。 足や足首の怪我はたくさんありますが.上記はあくまでもスポーツ障害の代表的なものについての知識の紹介にすぎません。 オリンピックが始まるにあたり.オリンピック選手の活躍と怪我の減少を祈りながら応援してあげましょう。