現在.慢性咳嗽の定義は.胸部X線写真で肺疾患を明らかに認めない咳が8週間以上続くこととされており.咳だけが受診する症状であることが多いです。 慢性咳嗽は呼吸器系の代表的な臨床症状の一つであり.漢方薬はその治療に大きな利点を有しています。
病因
1.鼻.咽頭.喉頭の様々な疾患が咳の原因となります。
鼻の病気では.分泌物が後鼻腔や咽頭部に逆流し.直接または間接的に咳の受容体を刺激して.咳を主症状とする鼻後点滴症候群（PNDS）と呼ばれる症候群を引き起こします。 上気道咳受容体が原因かどうか判断できないため.2006年の米国咳嗽ガイドラインでは.PNDSを上気道咳症候群（UACS）に置き換えることが推奨されています。
UACSは慢性咳嗽の最も一般的な原因の一つであり.鼻の疾患に加えて.アレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎.喉頭炎.咽頭腫瘍.慢性扁桃炎などの喉の疾患と関連することが多くあります。 日中に多く.睡眠後には少ない頻度で発生する咳.鼻汁や咽頭後壁への粘液付着感.鼻炎.副鼻腔炎.鼻茸.慢性咽頭炎の既往.検査による咽頭後壁の粘液付着や玉石様景観などが特徴です。 慢性副鼻腔炎の画像診断では.副鼻腔粘膜の肥厚と副鼻腔内の液面の存在が確認されます。 風邪による咳は.鼻の奥に垂れてくる分泌物が刺激になることもあります。 風邪が人間の最も一般的な病気であるように.鼻汁後症候群は咳の原因として最も一般的なものの一つです。 近年.気候変動や大気汚染の増加.風邪薬の重ね飲み.抗生物質の誤用などにより.発症率が高まっています。
2.胃食道逆流性咳嗽（がいしょくどうぎゃくりゅう）症
GERDは.酸などの胃内容物が食道に逆流することによって起こる特殊な咳で.微小空洞と食道-気管支反射による気道の神経原性炎症という二つのメカニズムが関連しており.いずれも気道過敏症を引き起こす可能性があります。 典型的な逆流症状としては.胸やけ（胸骨の後ろの焼けつくような感覚）.胃酸の逆流.腹鳴りなどがあります。 GERDによる咳の中には.典型的な逆流症状を伴うものもありますが.咳だけが症状として現れる患者も少なくありません。
咳はGERDの食道外症状として最もよくみられるものの一つであり.次いで咽頭球感.咽頭異物感.咽頭焼感.嗄声などがあげられる。 咳は.ほとんどが刺激性の乾性咳嗽ですが.痰を伴う咳嗽という特徴もあります。 胸やけ.酸逆流.胸痛.吐き気などの胃腸症状を伴うことが多い。 24時間食道Phモニタリングで診断が可能です。 メカニズムは不明ですが.逆流によって咽頭.喉頭.気管にある咳受容器が刺激されることと関係していると思われます。 アシドフィルス菌や胃腸刺激薬.H2受容体遮断薬やプロトンポンプ阻害薬の使用により.速やかに症状を軽減することができますが.治療期間は3ヶ月以上.効果を示すには通常2〜4週間必要です。
3.咳を引き起こす「喘息」-咳嗽型喘息(CVA)
咳が2ヶ月以上続いている場合は.咳嗽性喘息の可能性を検討する必要があります。 喘鳴や息切れなどの明らかな徴候や症状はなく.咳が唯一または主要な臨床症状である喘息の特殊なタイプで.気道過敏性を伴います。 診断基準は.しばしば顕著な夜間刺激性咳嗽を伴う慢性咳嗽.気管支興奮試験陽性または日内変動が20％以上の呼気流量（PEF）.気管支拡張薬による有効な治療.慢性咳嗽の他の原因の除外.です。
4.好酸球性気管支炎(EB)
気道好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎による咳。 臨床症状は特徴に乏しく.ほとんどが慢性的な刺激性の乾性咳嗽や粘性痰の少ない咳で.日中や夜間に発生します。 煙.塵.臭気.冷気などに敏感な患者もおり.これらが咳の誘発因子となることが多いようです。 誘発喀痰中の好酸球数.肺換気量正常.気道過敏性なし.PEFの日内変動正常。 喀痰細胞診で好酸球比率2.5％以上.他の好酸球性疾患を除く.経口または吸入グルココルチコイドが有効.気管支拡張剤治療が無効。 ほとんどの患者は.発症の3ヶ月以上前から.あるいは数年前から病気にかかっていた。 ダニ.花粉.キノコの胞子などのアレルゲンの吸入に関連する患者さんもいますが.ゴム手袋やアクリル酸塩などの化学物質や化学製品に職業的に暴露された場合もあります。 通常.ICS.プロピオン酸ベクロメタゾンまたは他のグルココルチコイドの相当量を1日2回.4週間以上塗布し.ドライパウダー吸入が推奨される。初期治療には経口プレドニゾンを併用することもある。
5.アレルギー性咳嗽（がいそう）(AC)
特に定められた基準はないが.参考までに以下の基準を示す。
(1) 慢性咳嗽.主に刺激性の乾性咳嗽 (2) 肺換気が正常で気管支興奮試験陰性 (3) 以下のいずれかの適応症： (1) アレルギー疾患歴またはアレルギー物質への曝露歴 (2) アレルゲン皮膚試験陽性 (3) 総または特異血清 IgE 上昇 (4) せき感受性上昇。 抗ヒスタミン薬による治療が有効で.必要に応じて吸入または短期間（3～7日間）の経口グルココルチコイドを追加する。
上記の症状は.慢性的な咳の原因として最も一般的なものです。 上記以外にも.咳の原因としていくつかのものがあります。 間質性肺疾患の多くは.初期に乾いた咳を主症状とすることが多く.その場合は肺機能検査が早期発見に役立つ。薬剤性咳嗽はACEIやβ遮断薬との関連が多く.その発生率は約15％であるという。 服用後24時間から数ヵ月後に発症し.男性より女性に多く.咳の受容体の感度上昇に関係していると思われる。 中止して数日から4週間後に治る。これらの要因を除外した後.心因性の咳嗽が考えられるが.これはストレス.不安.悲しみなどの負の感情に関連するものである。 吠えるような咳.ガチョウのような咳.刺激性のある乾いた咳が特徴で.多くの場合.澄んだ喉の音を伴います。 咳は食物や水分の摂取とは関係ありません。 感染性の咳は心因性の咳に発展することがある。
臨床症状は.咳の異なる原因との組み合わせで見られることがあります。
審査
1.気道反応性の増加.ほとんどが軽度から中等度。 試験方法は.発症時に見られるような刺激性の咳を誘発する可能性があります。
2.肺機能障害が正常と典型的な喘息の間であること。
3.皮膚アレルゲン検査が陽性になることがある。
4, 血清IgE値が上昇する。
5.患者さんによっては.気管支拡張剤検査が陽性となる場合があり.これが陽性であれば.気道の痙攣や閉塞がある状態であることが示唆されます。
6.末梢血好酸球数の増加及び血清ECP値の上昇。
診断では.服薬歴.耳鼻咽喉科・消化器科の検査歴などの病歴を重視し.簡単なものから複雑なものへと進行する病歴に応じて関連検査を選択し.一般的な疾患を先に.次いで稀な疾患を行う。診断と治療は同時または順次行う。条件が揃わない場合は.臨床症状や病的割合に応じて診断治療を行う。咳の原因には多様性があり.一部有効に考慮する必要がある。
慢性咳嗽の病因は複雑であり，CVA，UACS，GERC，AC，EBが多いこと，慢性咳嗽の病因診断法を用いれば80％以上の患者で病因診断が可能であり，治療成績も良いこと，咳嗽の診断と治療のガイドラインに基づき，実践的に診断することが必要であること，など。
一般的に使用される治療薬には.グルココルチコイド.β2アゴニスト.抗ヒスタミン薬.逆流防止薬.抗生物質などがあります。
グルココルチコイドは抗気道炎薬で.主に気道上皮の炎症と気道過敏性の抑制に用いられ.咳変形性喘息.好酸球性気管支炎.上気道咳症候群.アレルギー性咳嗽の治療に使用されます。
2. β2アゴニストβ2アゴニストの作用機序は.気道平滑筋および肥満細胞膜表面のβ2受容体の興奮.気道平滑筋の拡張.肥満細胞および好塩基球の脱顆粒とそのメディエーター放出の減少.微小血管透過性の減少.気道上皮繊毛振動の増加などである。