筋層浸潤性膀胱癌や一部の高リスク非筋層浸潤性膀胱癌の治療には.根治的膀胱全摘除術が最も有効であることはよく知られていることです。
そうなると必然的に尿の出し方.つまり導尿の問題が絡んできます。 根治的膀胱全摘除術＋尿路変向術は.泌尿器科領域で最も複雑な手術の一つであり.手術に関連する合併症が多く（約40～50％）.患者さんの外傷も強く.中には回復のために再手術を必要とする患者さんもいるほどです。
尿路変向術の選択肢の違いは.明らかに手術の合併症にも影響しますので.ここで.一般的な尿路変向術の選択肢とその適用性について見てみましょう。 1.尿管S状結節吻合術
この方法は最も古い尿路変向術であり.改良・改善が重ねられ.Mainz
IIなどの様々な術式が生み出されている。
S状結腸や直腸を球状や莢膜状に変形させ.そこに尿管を吻合する。
手術は簡単で侵襲性が低く.肛門括約筋を使って便や尿をコントロールすることができます。
しかし.この方法には2つの大きな欠点がある。尿管に糞便が混入し.感染症を再発させることと.尿と糞便の混合物が腸の腫瘍を引き起こす危険性があることだ。 2.回腸式カテーテルは.最も広く使用され.最も確立された尿路変向術である。
尿は腹壁から回腸の一部（約12cm）を通して排出され.採尿バッグに回収されます。
この手術は晩期合併症が少ないため.治療が比較的簡単です。
ただし.自分で排尿をコントロールすることはできないので.長期的なストーマケアと定期的なストーマ袋の交換が必要です。 3.原位置新膀胱形成術は.最も研究されている尿路変向術である。
理想的な人工膀胱は.腸管縫合を用いて新しい膀胱を作り.それを尿道と吻合し.排泄を効果的にコントロールすることができるものです。
しかし.現実には.術後に排尿をうまくコントロールできない患者さんもまだいらっしゃいますし.腸から分泌される粘液が術後3カ月ほど尿道をふさぐことも多く.遠い将来.水腎症につながりやすく.腎機能に影響を及ぼす可能性もあります。
また.尿道再発や浸潤のリスクが高い人はこの手術に適さず.女性は男性に比べて術後の排尿コントロールが悪いと言われています。 4.皮下蓄尿嚢
嚢状のものを腸管で皮下に縫合し.開口部を皮膚に設けることで.自力で尿が流れ出ないようにコントロールすることができます。
ただし.尿を排出するために定期的な無菌カテーテルが必要です。
高い医療技術が要求されます。 5.尿管皮膚ストーマ
皮膚の表面に直接尿管を留置し.尿を排出する方法です。
この手術の最大のメリットは.腸を邪魔する必要がなく.合併症が少なく.回復が早いという簡単な手術であることです。
しかし.尿管皮膚ストーマも回腸導管と同様にストーマケアが必要であり.ストーマには狭窄や感染症などのより遠いオフの合併症がつきものです。 尿路変向術の好みや具体的な内容は医療機関によって異なりますが.一般的な種類や基本原則は上記の変向術に由来しています。
QOLのニーズを満たし.ケアが簡単で合併症が少なく.比較的安全な転用方法を望む声は共通しています。
これは.外科医の経験.患者さんのニーズ.経済状況.症状の予後などに関係します。
膀胱全摘術を受ける患者さんは.術後に関連する心配をできるだけ避けるために.自分の状況と医師のアドバイスを考慮し.適切な転用方法を選択する必要があります。