リンパ腫の治療には.病理診断が必要ですか？ 病理診断はリンパ腫の診断のための「ゴールドスタンダード」であり.正確な病理診断が標準的な治療の前提であることを意味します。 そのため.一般的には治療前に病理診断が必要となります。 まず.前回の記事でお分かりのように.リンパ腫には様々な種類があり.悪性の度合いも全く違うので.リンパ腫によって治療法が全く異なる場合があります。 第二に.リンパ腫は自己免疫疾患.ウイルス感染症.さらには結核など多くの疾患と臨床症状が酷似しているケースがありますが.治療法は全く異なるため.的を射た治療を行うためには病理診断を受けることが重要です。 何しろ.リンパ腫の多くは治療に化学療法や放射線療法が必要で.いずれも生体に何らかの副作用があり.良性疾患をリンパ腫と誤診された場合.患者の精神的・肉体的ダメージは相当なものになります。 極めて困難で生命を脅かすケースに限り.患者さんとご家族の十分な理解のもと.「似ているが病理診断がつかない」患者さんのリンパ腫に対して.何らかの治療を行うことが可能です。 ほとんどの場合.明確な病理学的診断が得られてから治療が開始されます。 生検の検体を採取する手順は？ 病院によって大きな違いがあるのでしょうか？ 生検とは.病理診断のために標本を採取する手術のことです。 外来での小手術の場合もあれば.開腹.開胸.あるいは開頭などの大手術の場合もあり.超音波ガイド下での穿刺.時には胸腔鏡.腹腔鏡などが必要な場合もあるのだそうです。 これはなぜでしょうか？ すべては正確な診断のためであり.病理診断に必要な十分な検体を得るために.患者さんに最もダメージを与えない方法をとることを目的としています。 しかし.発熱やリンパ節腫脹に衰弱や寝汗を伴う患者さんもおり.臨床的にはリンパ腫に類似しています。 しかし.組織を採取して病理診断を行うと.反応性過形成であることが判明する。 これは.リンパ腫の患者さんのリンパ節の腫大の中には.リンパ腫と.リンパ腫に続発する炎症によるものがあり.生検のために採取したリンパ節がたまたま炎症を起こしていて.その時に反応性過形成が起こるからです。 このとき.医師は患者にもう一度組織生検をとるように指示することがあり.5～6回の組織生検を行っても.最終的にリンパ腫と診断されるケースもあるのです。 リンパ腫の病理診断は難しいので.医師はリンパ腫の病理診断のために.できるだけ無傷のリンパ組織を取りたいと考え.穿刺による組織採取はしないようにしています。 これは.穿刺で取り出した組織が小さすぎることが多く.病気の細胞が見つからない可能性が高いからです。 一般に.リンパ腫の病理診断には.粗針または細針による穿刺で得られる病理標本では不十分なことが多い。 しかし.表在リンパ節から組織が得られず.病理組織を得るために医師が患者の生命を危険にさらすことはできないため.最後の手段として穿刺が行われるケースも散見されます。 そのため.患者さんの安全を確保しつつ.病理診断の精度を高めるために.できるだけ多くの生検組織を採取したいと思います。 表面的に大きくなったリンパ節の場合は.比較的簡単に検体を採取することができ.術者は触診の後.優しくすべて取り除くことができます。 ただし.胸部や腸などの深部のリンパ節については.胸腔鏡や腹腔鏡.手術が必要になることもあります。 また.鼻腔NK/T細胞リンパ腫のように.病巣が鼻腔や副鼻腔にある特殊なタイプのリンパ腫では.耳鼻科医による特殊な検体採取方法が必要です。 これらの特殊なタイプのリンパ腫は.技術力の限界から比較的入手が困難であり.病院によって検体を入手できるかどうかは.特定の地域によって異なる場合があります。 患者さんが現地で検体を採取し.北京の大病院に送って病理診断を受けることは可能なのでしょうか？ いいえ.患者さんはお近くの病院の病理科から病理スライドを借りることができます。 一般に.病理用スライドは.染色されていない白色スライドと染色されたスライドに分けられます。 病理医が診断しやすいように.それぞれ数枚ずつお借りするのがベストです。 次に.患者さんやご家族は.地元の病院の医師に簡単な病歴と関連する検査.特に末梢血.骨髄.超音波やPETCTなどを書いてもらい.総合的に分析できるようにすることです。 リンパ腫の診断を確定するために.病理診断以外に必要な検査は何ですか？ まず.病理診断ですが.適切な治療提案をするためには.診察した専門医が病理診断を承認する必要があります。 次に.リンパ腫の診断は病理診断がはっきりすれば終わりというわけではなく.医師はリンパ腫のステージを判断する必要があります。 PET-CT.骨髄吸引.肝機能や腎機能などの基礎検査が通常必要です。PET-CTはリンパ腫の病期分類に重要で比較的正確ですが.価格も比較的高く.通常1万元前後です。 経済的に余裕のある患者さんはPET-CTを受けるのがベストですが.経済的な理由でPET-CTを受けられない患者さんは.胸部・腹部・骨盤などの一般CTや頭部のMRIを受けることも可能です。 骨髄吸引も必須の検査で.リンパ腫が骨髄に浸潤していないかどうかを医師が確認します。 また.腰椎穿刺を行うこともあります。 特定の患者さんや特定のリンパ腫は特に中心部に浸潤しやすいので.そのような患者さんはリンパ腫の中心部への浸潤を除外するために腰椎穿刺を行う必要がある場合があります。 また.リンパ腫の治療前には.次のステップの治療に備えて.心臓.肺.肝臓.腎臓など患者さんの基本的な臓器の機能を評価する必要があります。