めまいはどのようにして起こるのですか？ 実は.めまいの原因は片頭痛で.医学的には「片頭痛性めまい」と呼ばれています。 片頭痛でめまいが起こるのはなぜですか？ 脳の前庭中枢の細胞がこのように変化すると.回転・飲酒・船酔いのような感覚が生じ.医学的には「めまい」と呼ばれるほど深刻な状態になります。 片頭痛が原因で起こるため.「片頭痛性めまい」と呼ばれています。 実は.片頭痛は昔からめまいと関連があると言われています。 例えば.めまいがひどくても短時間で頻繁に起こる子供がいて.その子供のほとんどが片頭痛に成長することが以前から知られています。 また.片頭痛の患者さんの中には.中年期や更年期になると.それまでの激しい片頭痛の頻度が徐々に減少するものの.元の頭痛発作と同様の吐き気.嘔吐.光や音に対する恐怖を伴うめまいや立ちくらみを頻繁に起こす人がいることも臨床観察からわかっています。 さらに興味深いことに.片頭痛のない一般人の約 5% が乗り物酔いや船酔いを経験するのに対し.片頭痛のある一般人の 50% が経験する。また.片頭痛のある人とめまいや立ちくらみのある人の研究でも.興味深い現象が発見された。 めまいが頻繁に起こる人の約3分の1は片頭痛の診断基準を満たすと診断され.この割合も一般集団よりはるかに高い。 片頭痛性めまい 片頭痛の患者さんの10％近くが片頭痛性めまいであることも.医学的調査でわかっています。 片頭痛性めまいの臨床症状は.患者さんによって.また同じ患者さんでもエピソードによって様々です。 めまいは.頭痛の前.頭痛とともに.または頭痛が終わった後.あるいは頭痛のエピソードとめまいのエピソードが別々である場合にも起こります。 また.めまい発作の持続時間も様々で.軽症の場合は数分.重症の場合は数時間から数日かかることもあります。 若い頃は頭痛だけで.年をとってからめまいを感じるようになる患者さんもいれば.逆に若い頃はめまいがあって.年をとってから頭痛を感じるようになる患者さんもいます。 誤診されやすい ほとんどの患者は誤診/誤治療されやすい。 偏頭痛性めまいは.メニエール病と誤診される可能性が高いです。 実は.この2つには大きな違いがあります。 メニエール病は.めまい発作時に難聴や耳鳴り.耳閉感を伴うことが多く.長期間発作を繰り返すと難聴になりますが.片頭痛性めまいはこれらの症状がありません。 また.中高年の片眼性めまいの患者さんの中には.「脳への血液供給不足」「多発性海綿状梗塞」「頚椎症」と誤診されることも少なくないようです。 その主な原因は.多くの医師が片頭痛性めまいに対する知識が乏しく.病気を理解していないこと.丁寧な問診をしないこと.いわゆる検査に頼りすぎていることにあります。 CTで「脳の多発性海綿状梗塞」と報告された場合は「多発性海綿状梗塞」.CTで「頚椎の骨棘」と報告された場合は「頚椎症」と診断されます。 CTで「頚椎骨棘」が報告された場合.診断は「頚椎症」になります。 脳への血液供給不足」とは.いったいどういうことなのでしょうか？ 実際.数多くの臨床経験から.「頚椎の骨棘」は高齢者の白髪やシワと同じくらいありふれた生理的な老化現象であり.真の頚椎症がめまいのエピソードとして現れることは稀であることが分かっています。 “多発性ラクナ梗塞 “も同様で.高齢者はもともと一般人よりも発症しやすいと言われています。 “多発性ラクナ梗塞は加齢に伴う現象でもあり.喫煙やアルコール依存などの悪い生活習慣や高血圧.糖尿病.心臓病.高脂血症などの血管の危険因子があると著しく頻度が高くなるが.その現れ方は 主な症状は.認知障害または認知症.脳卒中.感情障害（うつ病または無気力）.歩行異常.排尿障害で.まれにめまいのエピソードがあります。 脳への血液供給不足」という診断名は.国際的に古くなった概念である。 中国では推奨されなくなった。 めまいのほかにも.手足の脱力.半身不随.ろれつが回らない.物が二重に見える.倒れるなどの症状を伴うことがほとんどです。 他の異常がなく.長年にわたってめまいを何度も繰り返すことはまれです。 片頭痛性めまいの形態は.人によってさまざまです。 診断には.慎重な病歴聴取と.時には他の疾患を除外するために必要な検査が必要です。 もちろん.どんな病気でも正しい診断には医師と患者さんの協力が必要で.医師は病気に関する知識を.患者さんは詳細かつ正確な病歴を提供する必要があります。 患者さんの中には.診察時にめまい発作の状態を明確に伝えることができず.常に医師が診断のために様々な検査を行うことを期待する方もいます。 片頭痛性めまいの客観的な検査はほとんどなく.診断はほとんど医師による発作の経緯と症状の分析に基づいて行われます。 一般に.片頭痛性めまいの患者さんの多くは.片頭痛の既往が明らかで.めまい発作は吐き気や嘔吐.光や音の恐怖を伴うことが多く.難聴や耳鳴りなどの不快感はなく.休めば自然に治る傾向にあります。 片頭痛の薬物治療？ 片頭痛発作を予防する薬で片頭痛めまい発作も予防できるという研究結果があり.最もよく使われているのはフルナリスで.その他にもトレチノイン（降圧剤）.プロペシアやトルテロール（抗てんかん剤）.アミトリプチリン（抗うつ剤）などの薬が使用可能です。 すべての予防薬は徐々に効果を発揮し.めまいや頭痛の発作の頻度が徐々に減り.その程度が弱まるまでには.通常4～8週間の一貫した治療が必要であることを覚えておくことが重要です。 治療中は.治療効果の客観的な反応を得るために.頭痛やめまいの日記をつける必要があります。 患者は頭痛.めまい.嘔吐のための薬.例えばアセトアミノフェン.ジフェンヒドラミン.めまい止め.モルブトリンなどを常備し.頭痛やめまいが最初に起こったときにできるだけ早く服用し.発作の不快感を和らげることができるようにします。 めまい発作が特にひどく.頻繁に嘔吐し.食事ができない場合は.できるだけ早く医師の診察を受けてください。