肛門科クリニックでは.肛門疾患全体の約1/4以上が痔と診断され.患者さんから「どんな治療が良いのか？ 後遺症は残らないのか？ 無治療は可能なのか？ 低侵襲」な手術はできないのか？ 2つの見解があります。まず.痔は下部直腸や肛門管にある静脈の塊が膨らんだもので.末梢静脈が蛇行し拡張していると考えられています。 この考え方はかつて広く受け入れられていたもので.より伝統的な理解である。 次に.健常者には肛門管と直腸の末端の粘膜の下に「肛門クッション」と呼ばれる特殊な組織構造があり.胎児期に形成され.その機能は肛門の正常な閉鎖を補助して排便をコントロールすることで.ちょうど蛇口の洗浄器の役割と同じであると考えられています。 このような考え方は.近年.広く受け入れられています。 痔核ができてからすべての人に症状が出るわけではなく.症状が出たものを痔核と呼びます。 一般的に痔と言われているものは.実は痔ろうのことを指しています。 痔は発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核の3種類に分けられます。 痔の治療法には多くの選択肢があります。 痔の治療の主な合併症は.出血.感染.肛門管狭窄などです。実際.多くの患者さんは.薬物療法に加えて.多かれ少なかれ.これらの侵襲的な治療のすべてを心配しています —– これらの方法は.注射療法（硬化療法）.枯痔療法.ゴムバンド結紮.レーザーマイクロ波療法.HCPT痔核切除など様々な器具による外科治療.PPH治療.ドップラー痔の下の 動脈結紮術.など。 経験豊富な専門医にとっては.これらの方法はすべて肛門治療システムの追加として問題ないものである。 初期のレーザー治療.マイクロ波治療.注射治療から.現在のHCPTアブレーション.PPH.RPH.TST治療まで.淘汰と改善の連続かもしれませんが.すべて「低侵襲治療」と銘打たれています。 しかし.肛門科の個々の疾患の場合.低侵襲という表現は信じがたく.患者さんに誤った情報を与える可能性があります。 専門医として長い歴史を持つ医師にとっては.適切な道具を選び.慎重に手術を行うことで.患者さんの望む治療目標を達成し.様々な合併症を回避することができます。 しかし.痔の治療には従来から多くの治療法があり.手術方法も十数種類（痔の場合は主に結紮術）あるので.ある方法が「痛くない」「悩みが完全に解決する」というのは.確かに科学的ではありません。 肛門手術の科学性は低いのです。 厳密には.肛門手術全般（腹腔鏡下大腸手術は除く）を「低侵襲手術」と呼ぶことはできませんが.流行に乗るなら.pphは.特殊な器具を使って4～5cmの痔核上円周切除と吻合で脱肛した痔核を持ち上げる手術を一度に行うこと。 この方法はイタリアで生まれ.その後中国に広まり.現在では国内での吻合も可能です。 近年.レトロスペクティブな統計により.pphの最近の再手術の発生率は従来の手術に劣らないことが分かっています。 その他.フルコンピュータ治療.高周波電気ナイフなど.要するにこれも従来の手術から離れず.器具を駆使して行うものである。 一般的な肛門疾患は大きな病気ではなく.適切な治療によって満足のいく結果が得られるというべきですが.その治療の種類の多さに圧倒されることもあります。 端的に言えば.その人に最も適したものを選択すればよいのです。 一般的には.無症状の痔の方は治療の必要はなく.1～2度の痔の方には一般的な治療がほとんど有効だと言われています。 一般的な治療としては.刺激の強い食べ物を避け.水分を多くとり.食物繊維を多くとり.便通をよくし.粘膜を保護するために座薬や軟膏の外用剤を使用します。 また.1～2度の内痔核には.マイクロ波治療.高周波治療.ゴムバンド.HCPT（高周波容量性磁場）治療などが適宜行われますが.合併症の予防に注意が必要です。 3～4度の内痔核.混合痔核.血栓性外痔核に対しては.そのほとんどが手術を必要とします。 結紮療法とその各種誘導体は.現在でも国内外の痔核治療において最も価値のある方法です。 中国の多くの医療機関では.「手術」を反面教師として.ある「新しい方法」を推進していますが.低侵襲手術の本質は.伝統的な手術の原則に従った切開経路と.「新しい方法」です。 組織へのダメージを最小限に抑える 受け入れられるかどうかは別として.伝統的な手術が痔の最も価値ある安全な治療法であることに変わりはなく.中国の肛門科専門医では最も一般的な治療法となっています。 低侵襲手術の基本原理は鍵穴法であり.深部の病変を露出させるための外科的切開が.鍵をかけるようにちょうどよく.決して過度の損傷を与えないことを意味します。 低侵襲手術は.外科だけでなく.内科.放射線科.耳鼻咽喉科など.伝統医学のあらゆる領域を網羅しています。 主な分野としては.胸腔鏡下手術.腹腔鏡下手術.尿道鏡下手術.関節鏡下手術.喉頭鏡下手術などなど。 つまり.痔の治療の目的は症状を和らげることであり.痔そのものを根絶することではありません。 そのため.ケースバイケースで問題を分析することが重要であり.「目についた痔をすべて治療する」ことはできません。 不必要な治療や間違った治療は.患者さんに不必要な害を与え.場合によっては後遺症まで引き起こす可能性があります。 PPH手術の根拠は.痔の病態—すなわち肛門クッションの亜脱臼の理解に基づいています。 痔核の場合.その適応は限られていますが.PPHは痔核の外科的治療法の一つとして.従来の痔核の手術を覆すにはまだ程遠いものです。