1.急性単純性喉頭炎の概要
急性単純性喉頭炎は.声帯を中心とした喉頭粘膜の急性びまん性カタル性炎症を指し.耳鼻咽喉科疾患の約1～2％を占める成人気道の急性感染症として一般的な疾患の一つです。 急性鼻炎や咽頭炎に単独で.あるいは上気道感染症の一部として.あるいは急性感染症に続発することがあります。 発生率は男性で高く.冬から春にかけて多く発生します。
小児急性喉頭炎は.声帯を中心とした喉頭粘膜の急性炎症で.多くは冬から春にかけて.2月をピークに声帯下.粘膜下組織を巻き込みます。 成人と比較すると独特のクセがあり.特に呼吸困難を起こしやすいのは
(1)小児は喉頭腔が小さく.喉頭の粘膜が緩く.腫れがあると閉塞しやすい。
(2) 喉頭軟骨が柔らかく.粘膜が粘膜下層に緩く付着しているため.炎症が起きると腫れが強くなる。
(3) 喉頭は粘膜下リンパ組織や腺組織が豊富で.粘膜下腫脹や喉頭狭窄を起こしやすい。
(4）小児では咳嗽反射が悪く.気管や喉頭からの分泌物が排出されにくい。
(5)小児は成人に比べて感染に対する抵抗力が弱く.免疫力が低いため.炎症反応が強く出る。
(6）小児の神経系はより不安定であり.容易に喉頭痙攣を誘発することができる。
(7) 喉頭蓋の閉塞に加え.喉頭蓋痙攣は喉頭蓋腔の充血と狭窄を増大させることがあります。
2.急性単純性喉頭炎を引き起こす原因
(1)感染症 喉頭炎の主な原因は.ウイルス感染症.次いで細菌感染症である。 一般的な感染菌は.黄色ブドウ球菌.溶血性連鎖球菌.肺炎球菌.C. catarrhalis.H. influenzaeなどです。
(2) 有害ガス 有害ガス（塩素.アンモニア.硫酸.硝酸.二酸化硫黄.一酸化窒素など）や過剰な生産粉塵を吸入すると.喉頭 粘膜に急性炎症を起こすことがある。
(3) 職業的要因 教師.俳優.営業マンなど.声をよく使う人は.声の使い方が不適切だったり.過剰だったりすると.発生率が高くなることが多いようです。
(4) 異物や器具による喉頭粘膜の損傷など.喉頭の外傷。
(5）急性喉頭炎は.過度の喫煙やアルコール.寒さ.疲労.体の抵抗力の低下などが引き金となりやすい。 また.急激な湿度の変化や室内の乾燥した暑さも引き金となります。
小児の急性喉頭炎は.急性鼻炎や咽頭炎に続発することが多い。 喉頭炎の多くはウイルスによるもので.最も分離しやすいのは2/3を占めるパラインフルエンザウイルスのほか.アデノウイルス.インフルエンザウイルス.麻疹ウイルスなどです。 ウイルスが侵入した後.細菌が感染する条件が整う。 感染菌は.黄色ブドウ球菌.連鎖球菌b.肺炎球菌などです。 喉頭炎は.栄養失調.抵抗力の低下.アレルギー体質.重複歯列叢生.小児の慢性扁桃炎.アデノイド肥大.慢性鼻炎.副鼻腔炎などの上気道の慢性疾患によって誘発されやすい。 また.小児の急性喉頭炎は.インフルエンザ.肺炎.麻疹.水痘.百日咳.猩紅熱などの急性感染症の前触れとなることもあります。
(6)地域や人種的な要因が関係していると考えられる。
3.急性単純性喉頭炎の臨床症状
(1) 急性喉頭炎の主症状は嗄声であり.突然発症する。
(2) 喉頭痛 喉頭と気管支前部に軽い痛みを感じ.喉頭の違和感.乾燥感.異物感を感じる。
(3) 喉頭分泌物の増加 最初は痰を伴わない咳が出ることが多く.咳をすると喉が痛くなり.夜間に悪化します。 末期には粘膿性の分泌物があり.容易に咳き込むことができず.声帯の表面に付着して嗄声を悪化させる。
(4) 全身症状 一般に.全身症状は成人では軽度であるが.小児ではより重篤となる。 重症の場合は.悪寒.発熱.倦怠感.食欲不振などの症状が出ることもあります。
(5)鼻や咽頭の炎症性症状。
(6) 診察 喉頭粘膜の症状は.炎症の発生時期によって異なり.両側対称性.びまん性に特徴があります。 初期には声帯の表面は毛細血管が充血して淡紅色で.次第に暗赤色となり.縁は丸みを帯びて突出し.声帯下粘膜が著しく赤く腫れると.声帯の下にセットして二重声帯様に見えることもあります。 時には.喉頭粘膜に小さな表層性潰瘍が散見されることもあります。
小児急性喉頭炎の臨床的特徴：発症は急性で.発熱.嗄声.咳嗽を伴う。 初期には喉頭痙攣が優勢で嗄声はひどくなく.発作的に吠えるような咳や呼吸困難が起こり.その後濃い痰が咳き込む。 また.突然発症することもあり.小児では夜間に突然発症し.咳が頻発したり.咳が鈍くなったり.うなり声をあげたりします。 重症の場合.吸気時に4重の凹型サインがあり.顔面はチアノーゼや過敏症になります。 呼吸は1分間にl0〜l5回程度と遅くなり.末期には浅く速くなる。 放置すると.さらに進行してチアノーゼ.発汗.蒼白.呼吸弱.あるいは呼吸・循環不全.昏睡.けいれん.死亡に至ることもあります。
4.急性単純性喉頭炎の診断
急性単純性喉頭炎は.症状や診察から初期診断が可能ですが.喉頭結核.麻疹喉頭炎などとの鑑別が必要です。 小児の急性喉頭炎の初期診断は.病歴.発症時期.嗄声.喉頭喘鳴.ほえ声咳嗽.吸気性呼吸困難などの特徴的な症状に基づいて行うことができます。 体格が良く.協力的な子供には.間接的な喉頭鏡検査が可能です。 可能であれば.テレビ光ファイバー喉頭内視鏡検査を行い.覚醒した自然状態での喉頭粘膜と声帯の活動を観察することができます。 また.酸素飽和度のモニタリングも診断に有効である。 気管気管支異物.小児喉頭痙攣.先天性喉頭疾患などとの鑑別が必要である。さらに.喉頭ジフテリア.麻疹.水痘.百日咳.猩紅熱.おたふくかぜなどの喉頭症状との鑑別に注意が必要である。
5.急性単純性喉頭炎に対する治療法
(1) 早期に広域抗生物質を適量使用し.うっ血と腫脹が著しい場合にはグルココルチコイドを追加投与する。 小児の急性喉頭炎治療のポイントは.喉頭の閉塞を解除し.早期に有効かつ十分な抗生物質を使用して感染をコントロールすることです。 同時に.副腎皮質ステロイドを投与します。通常.プレドニゾンを1～2mg/kg/d経口投与し.デキサメタゾンを0.2～0.6mg/kg/d筋肉内投与または静脈内投与します。
(2) 酸素投与.鎮痙剤.痰の溶解.気道の確保。 酸素投与は.水酸素による超音波ネブライザー吸入.鼻からの吸入が可能です。 初期の粘膜乾燥には.メントール.複合ベンゾインなどを加える。 0.04% ジカンチニウム塩化物（ダフネラルー）エアゾールスプレー。 声帯下に乾燥した痂皮や偽膜.粘液分泌物があり.上記の治療で呼吸困難が緩和されない場合は.直接喉頭鏡下で吸引またはクランプで除去することができます。
(3) Vocal fold rest アーティキュレーションがない.またはほとんどない。
(4) 看護・全身支持療法 室温・湿度を随時調整し.室内の空気の循環を保つ.お湯を多めに飲む.スムーズな排便に注意する.喫煙やアルコールを控える.等々です。
(5) 重症児のモニタリングと支持療法を強化し.全身の栄養と水電解質バランスに注意し.心肺機能を保護し.急性心不全を回避する。
(6)静かに休ませ.泣くのを抑え.子供の酸素消費量を低下させる。
(7) 喉頭閉塞がひどい場合.または薬物療法で緩和されない場合は.速やかに気管切開を行う。
6.急性単純性喉頭炎の予後
急性単純性喉頭炎は一般に予後良好で.喉頭周囲炎.軟骨壊死.喉頭膿瘍に至ることは稀です。 急性喉頭蓋閉塞のII度では呼吸をよく観察して気管切開の準備を行い.III度では気管切開を検討することができる。 急性喉頭炎を慢性化させないためには.積極的な治療が不可欠です。 母乳育児は.幼い子どもたちを守るための重要な手段です。 風邪やインフルエンザを予防し.急性喉頭炎を発症した場合は速やかに治療する。 予後は概ね良好です。